2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——心律失常考点精析

心律失常临床上主要包括窦性心律失常、期前收缩以及颤动。

窦性心律失常又分为心动过速、过缓及心律不齐。但一般多为生理现象，不需要特殊处理，如症状较明显时再对症处理。

期前收缩，即为我们常说的早搏。在期前收缩中，考试常涉及的即为二联律及三联律。每个正常窦性搏动前出现一个期前收缩即为二联律，我们可以简单记忆为1+1=二联律，同样1+2=三联律。洋地黄中毒时的表现常见的即为各类心律失常，其中最常见的变为室性期前收缩二联律。多于室性常用药物为利多卡因，但由于洋地黄中毒引起的则用苯妥英钠+钾盐进行治疗。

颤动又分为房颤及室颤。持久性的房颤易导致左心房腹壁血栓脱落，从而引起脑栓塞(此为脑栓塞的发病原因)。对于房颤和室颤，重点要掌握心电图特点以及治疗。所以我们对比来看：

心电图：房颤为窦性P波消失，代之以大小形态不规则的f波，QRS波群基本正常。

室颤时，P-QRS-T波消失，代之以形态、频率等均极不规则的颤动波。

对于心电图来说，其实只要记住房颤没P波，室颤什么正常波都没有。

治疗：考试中经常考查最有效的治疗方式，对于室颤和房颤来说，其实最有效的便是电复律。但是同步还是非同步大家就搞不清了。那么，既然为同步，其实是和QRS波群中的R波降支同步。所以，了解了这个，就很清晰了吧。房颤有QRS波，便有R波降支，便可同步。而对于室颤，又如何找R波降支同步呢。所以房颤同步，室颤非同步。其实在常考的心脏疾病中，一般也只有室颤是非同步，其他为了方便记忆，便可大体归为同步了。