2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——糖皮质激素的常见应用

1、早产儿

遵医嘱给孕妇糖皮质激素(常用地塞米松)可促胎肺成熟。

2、消化性溃疡(忌用)

嘱病人按医嘱坚持治疗和忌用或慎用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等。

3、溃疡性结肠炎

糖皮质激素：适用于暴发型或重型病人，常用氢化可的松200～300mg静脉滴注，待病情稳定后可改为口服泼尼松，随病情好转可逐渐减量。在减药期间应配合应用柳氮磺吡啶，疗程应维持数月。

4、支气管哮喘

糖皮质激素：是目前控制哮喘最有效的抗炎药物。可分为吸入、口服和静脉3种给药途径。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法，通常规律用药1周以上才有效果。口服给药用于吸入法无效或需要短期加强的患者。常用口服制剂为泼尼松或泼尼松龙，症状缓解后逐渐减量，然后停用。静脉给药适用于哮喘持续状态、重症或用支气管舒张药不能缓解者。

5、肾病综合征

糖皮质激素是其首选药物。

6、系统性红斑狼疮

是目前治疗SLE的首选药。通常采用泼尼松，每日1mg/kg，根据病情调整剂量。4～6周病情好转后缓慢逐渐减量，防止反跳。

7、特发性血小板减少性紫癜

为首选药物，该类药物可以抑制血小板与抗体结合，阻止单核-巨噬细胞吞噬破坏血小板(主要是在脾、肝)，并降低血管壁通透性。口服泼尼松每次10～20mg，每日3次，病情急重可静脉点滴氢化可的松或地塞米松。一般用药后数日即可改善出血症状，但不能根治，停药后易复发。待血小板接近正常后，可逐渐减量，常用小剂量(每日5～10mg)维持3～6个月。

8、颅内压增高

主要通过改善血脑屏障通透性，预防和治疗脑水肿，并能减少脑脊液生成，使颅内压下降。常用地塞米松5～10mg，每日1～2次静脉注射;在治疗中应注意防止感染和应激性溃疡。

9、使用要点

糖皮质激素应用一定要遵从下列用药原则：

1)起始用量要足。

2)减撤药物要慢，防止反跳现象的发生。

3)并发症：可引起满月脸、肥胖、消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、抑制免疫等。应密切观察。