2019湖南医疗卫生考试-临床医学高频考点——急性心肌梗塞的对症处理

急性心肌梗塞的对症处理

(一)解除疼痛

应尽早解除疼痛，一般可肌注杆冷丁50-100mg，或吗啡5-10mg，为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注，心动过速者不加阿托品。必要时，4-6小时可重复一次，有呼吸抑制者禁用吗啡。罂粟硷亦有镇痛作用，每次0.03-0.06g，肌注或口服。也可试用硝酸甘油0.3mg或消心痛5-10mg舌下含化，注意心率增加和血压降低。

例题：

急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的药物是

A.吗啡

B.硝酸异山梨酯

C.安痛定

D.硝酸甘油

E.去痛片

正确答案：A

(二)控制休克

有条件者应进行血流动力学监测，根据中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因，给予针对性治疗。

1.补充血容量

估计有血容量不足，或中心静脉压和肺毛细楔嵌压降低者，可用706代血浆或5-10%葡萄糖静脉滴注。输液后如中心静脉压上升>1.77Kpa(18cmH2O)，肺毛细楔嵌压>2-2.4Kpa(15～18mmHg)，则应停止。右心室梗塞时，应大量输液以维持左心室充盈。

2.应用升压药

有周围血管张力不足者可给予多巴胺10-30 mg，或(和)间羟胺10-30mg加入5%葡萄糖液100-250ml中静滴，亦可选多巴酚丁胺20-25mg溶于5%葡萄糖液100ml中，以每分钟2.5-10ug/kg静脉滴注。对肺毛细血管楔嵌压增高，心排血量减低，周围血管明显收缩四肢厥冷者，在使用升压药的同时，可加用血管扩张剂如硝普钠或酚妥拉明密切观察血压变化。

3.纠正酸中毒

休克较重，持续时间较长时多伴有酸中毒，可静滴5%碳酸氢钠100-200ml，然后参照血酸碱度或二氧化碳结合力来调整剂量。

4.肾上腺皮质激素

氢化考的松100-200mg或地塞米松10-20mg静脉滴注。可减轻梗塞区炎症反应，保护缺氧心肌，有利于抗休克。

5.辅助循环

主动脉内气囊反搏术进行辅助循环，可提高主动脉内舒张压，增进冠状动脉血流，改善左心功能，争取时间进行冠状动脉造影和外科手术治疗。