2019湖南医疗卫生考试-临床医学重要考点——开放性颅脑损伤（二）

临床表现

1.创面的表现

重者可见：伤口裂开，颅骨碎裂外露，碎烂的脑组织、脑脊液外溢。

轻者可见：局部伤口可以很小，被头发掩盖而不易发现。

检查时应注意创口的大小、方向及深度，对留置在创口内的致伤物不能轻易拨出，以免引起出血。

2.全身症状

早期可出现休克及生命体征改变。头皮裂伤及颅内大的动脉、静脉破裂失血;开放性颅脑损伤脑组织、脑脊液外漏，颅内压增高不明显，故颅内压增高引起的代偿性全身血压升高的改变减少;复合伤导致的其他脏器出血。都是休克的原因。开放性颅脑损伤可有低热，而伤口或颅内感染可引起高热，脑膜刺激征阳性，可资鉴别。

3.脑损害症状

开放性颅脑损伤病人常有不同程度的意识障碍。颅内压增高常不明显，并发颅内血肿、颅内感染、脑挫裂伤、脑水肿严重时，亦可出现明显的颅内压增高。脑重要功能区损害时可出现局灶症状;脑干或下丘脑等重要结构受损时临床表现危重，预后不良。开放性颅脑损伤癫痫发生率较闭合性脑损伤高。

开放性颅脑损伤的治疗原则?

对颅脑损伤的创面进行清创处理，变开放伤为闭合伤;再按闭合伤处理原则对脑挫裂伤、脑水肿及感染进行综合治疗。

1.清创术

应尽量在伤后6h内进行，在使用有效抗生素的情况下，可延长到伤后72h。清创应由浅入深，逐层清除挫碎及失去活力的组织、异物，小心摘除已松动的骨片，在直视下取出嵌入颅内的异物。

2.脑损伤的治疗

开放性颅脑损伤经清创转变为闭合性颅脑损伤后，按闭合伤处理原则进行治疗，包括：防治脑水肿、抗感染、促进神经功能康复等。

例题：

开放性颅脑损伤清创中，最主要的处置原则是?

A.清除污染物及异物

B.充分修剪创缘皮肤

C.严密缝合或修补硬膜

D.及时使用广谱抗生素

E.皮下放置引流

正确答案：A