实操：二十九、人工呼吸机应用技术操作流程及评分标准

来源：长理培训发布时间：2018-08-08 11:38:49

项目		操作要领	评分	扣分标准
仪表 5分		着装符合要求：仪表端庄，服装整洁	5	一项不符合要求扣1分
操作前准备 7分		1．修剪指甲、洗手，戴口罩 2．核对医嘱单、执行单 3．物品准备齐全，放置合理、有序治疗车上层：听诊器、无菌注射用水 500mI、呼吸机应用通知单、治疗盘内置呼吸机管路一套、湿化罐；手消毒液治疗车下层：电插板、模拟肺呼吸机一台(检查并口述呼吸机已处于备用状态)	1 3 3	未核对扣3分其余一项不符合要求扣1分缺一项用物扣0．5分未口述扣1分
评估 10分		1．查对患者，了解病情，观察患者意识、呼吸、缺氧程度、配合程度及心理反应；向患者及家属解释操作目的 2．评估患者有无自主呼吸、呼吸型态、呼吸频率、气道是否通畅 3．了解患者的年龄、体重、血气分析情况；评估氧装置是否安全 4．评估周围环境整洁、安全、安静、光线明亮；与家属沟通态度和蔼	3 2 2 3	未核对扣3分少评估一项扣1分其余一项不符合要求扣1分
操作步骤 62 分	应用呼吸机 52分	1携用物至床旁，再次核对患者，讲明目的、意义，取得配合 2．协助患者取舒适体位，询问患者感受 3．将模拟肺置于合适位置 4．装呼吸机湿化罐于湿化加温器上 5．连接呼吸机管道 6．将呼吸机管道与模拟肺相连 7．应用支架将呼吸管路支撑架起 8．连接氧气管 9．接电源(依次为：压缩机，主机，湿化罐)	3 1 1 1 1 7 1 1 1	未再次核对扣3分一项不符合要求扣1分
		10．依顺序打开呼吸机开关：压缩机，主机，湿化罐 11．选择成年人或儿童应用开关 12．根据患者病情、血气值调整呼吸机的工作模式及参数(边做边口述) (1)工作模式的选择。一般无自主呼吸选用：压力控制通气(PC)，容量控制通气(VC)，容量控制通气+Sigh (叹息样呼吸)。有自主呼吸选用： SIMV，SIMV+PS(同步间歇指令性通气加压力支持)，CPAP(持续气道内正压通气)，MAN(自主呼吸) (2)呼吸频率选择：成年人12~20次／分，小儿20~25次／分，婴幼儿25~30次／分，新生儿30~40次／分 (3)潮气量：成年人8~10mI／kg，儿童 5-6mI／kg (4)分钟通气量的上下限为所设置分钟通气量数值的土2 (5)吸呼比：1：(1．5~2)，ARDS需延长吸气时间，甚至反比呼吸 (6)气道压力报警上下限：一般为 30~40cmH20 (7)压力设置：(仅在应用压力支持或压力控制时此参数才可设置)一般成年人12~20cmH20，阻塞性通气功能障碍者20-30cmH20，小儿 8~20cmH，O，PEEP(呼气末正压) 根据病情可用到20cmH20，一般为 3-5cmH20 (8)触发灵敏度：一般为—2cmH20 (9)吸氧浓度：一般为40％-50％，上、下限的设置，为所设置参数的上下5％ (10)将湿化罐上的温度调节到所需的温度，32-36℃ (11)打开报警系统 13．检查呼吸机管道，连接是否紧密，检查呼吸机运转情况；观察模拟肺显示的潮气量数值是否相等 14．再次核对患者 15．将呼吸机与患者紧密连接；观察显示窗的各项参数是否正常 16．及时处理各种报警原因 17．观察患者生命体征 18．听诊双肺呼吸音是否一致 19．观察两侧胸壁起伏是否一致 20．观察呼吸机与患者呼吸是否同步 21．再次检查呼吸机管道连接是否正确，注意贮水瓶处于管道的最低位置，防止积水倒流 22．手消毒，再次核对，签名 23．询问患者感受 24．口述 (1)密切观察患者的病情及呼吸机的运转、报警情况，根据病情及血气值及时调整呼吸机参数 (2)每小时测量一次气管套管的气囊压力 (3)随时评估呼吸机的使用条件，定期更换呼吸机管路	2 2 18 2 3 2 1 1 1 1 1 1 3 1 2	一项不符合要求扣1分未检查扣2分，检查漏一项扣1分未再次核对扣3分连接不紧密扣?分，未观察扣1分未及时处理报警扣1分未观察患者生命体征扣1分未听诊扣1分未观察扣1分水倒流扣1分未再次核对扣3分，其他一项不符合要求扣1分
操作步骤 62 分	应用呼吸机 52 分
	停用呼吸机 10 分	1．查对患者，向患者解释 2．呼吸机管道与患者分离后接模拟肺 3．根据患者病情选择适宜的吸氧方式 4．关湿化罐，主机，压缩机开关 5．将呼吸机各项工作参数调至最低值 6．依次切断压缩机，主机，湿化罐电源 7．分离呼吸机氧气接头；分离呼吸机管道和湿化罐，撤湿化罐，模拟肺	3 1 1 2 1 1 1	未核对扣3分其余一项不符合要求扣1分
操作后 5分		1．协助患者取舒适卧位，整理床单位 2．正确处理用物 3．洗手、记录	2 1 2	一项不符合要求扣1分
整体评价 6分		1．熟悉呼吸机的性能，操作熟练 2．熟练进行呼吸机故障的排除 3．操作时间5分钟	2 2 2	操作时间每延长1分钟扣1 分
理论提问 5分		1．使用呼吸机的目的是什么 (1)维持人工呼吸，以达到换气、给氧或药物治疗的效果 (2)用于急救 2．呼吸机常见报警的原因和处理有哪些见下附表 3．机械呼吸可引起哪些并发症 (1)通气不足 (2)通气过度或呼吸性碱中毒 (3)气压伤 (4)低血压、休克、心排血量减少 (5)心律失常 (6)胃肠充气膨胀 (7)深部静脉血栓形成 (8)肺不张 (9)上消化道出血 (10)水潴留	5	根据回答正确程度评分，扣 1—5分