实操：二十七、经气管插管／气管切开患者吸痰技术操作流程及评分标准

来源：长理培训发布时间：2018-08-08 11:39:23

项目	操作要领	评分	扣分标准
仪表 5分	着装符合要求：仪表端庄，服装整洁。	5	一项不合要求扣1分
操作前准备 10分	1。无长指甲，洗手，戴口罩 2．核对医嘱单、执行单 3．物品准备齐全，放置合理、有序治疗车上层：吸痰连接管、治疗盘[内备生理盐水500ml 1瓶(注明：冲吸痰管用和开启时间)、型号适宜的一次性无菌吸痰管数根、治疗碗内放纱布1块、玻璃接头 1个、一次性治疗巾、无菌手套数副] 治疗车中层：弯盘、消毒瓶(内盛1：1000 含氯消毒液，用于浸泡吸痰管玻璃接头)、剪刀、听诊器、中心负压吸痰装置一套、手消毒液治疗车下层：医用垃圾袋 4．检查中心负压吸痰装置性能及管道是否通畅、漏气(检查完毕后将玻璃接头放回吸痰连接管包装袋内) 5．检查所有用物有效期并口述：安全、备用状态	1 3 2 2 2	未核对扣3分其余一项不符合要求扣1分缺一项用物扣0．5分未口述扣1分
评估 10分	1．携带执行单、听诊器，查对患者，说明目的，评估患者痰液分泌情况，听诊双肺；检查气管导管或气管套管固定是否牢固 2．了解患者生命体征及病情变化情况(口述：患者意识清，持续应用呼吸机经气管插管辅助呼吸，吸氧浓度为35％，心电监护示窦性心律80次／分，律齐，呼吸规律 16次／分，血压120／80mmHg，氧饱和度 96％) 3．了解患者合作程度和心理反应，做好解释 (例：您因为气管插管，不能自主咳痰，听诊双肺可闻及痰鸣音，遵医嘱需要给您经气管插管吸痰，以保持气道通畅)，取得合作 4．与患者沟通，语言规范，态度和蔼；环境整洁、安静，光线明亮，温度适宜	3 2 3 2	未核对扣3分少评估一项扣1分其余一项不符合要求扣1分
评估 10分		3 2 3 2	未核对扣3分少评估一项扣1分其余一项不符合要求扣1分
操作步骤 57分	1．携用物至床旁，再次核对患者，再次解释，取得配合 2．操作环境安静，温度适宜 3．协助患者选择合理、舒适体位，询问患者感受 4．将消毒液瓶妥善固定于床头 5．将中心负压装置安好 6．连接管道，试负压大小及管道是否通畅并将玻璃接头放于消毒瓶内 7．口述：吸痰前：将呼吸机吸氧浓度调至 10％吸2分钟 8．铺一次性治疗巾于患者颌下胸前 9．打开500mI生理盐水瓶塞，打开吸痰管包装前端 10．左手持吸痰管外包装，右手戴手套 11．右手取吸痰管并盘绕在手中，左手把吸痰管包装袋置于医用垃圾袋中并取吸痰连接管 12．调节负压：打开负压开关并调节压力 (0．04~0．06MPa) 13．吸痰管玻璃接头与吸痰管连接 14．试吸：左手折闭吸痰管根部，右手持吸痰管在生理盐水中湿润并试吸，观察负压大小及管道是否通畅、漏气 15．再次观察心电监护及血氧饱和度情况 16．左手分离呼吸机管道并将呼吸机管道放于治疗巾上 17．吸痰：左手控制负压，右手将吸痰管轻轻沿气管导管插入，吸痰管遇阻力略上提后打开负压，边上提边旋转吸引，口述：如痰液黏稠，可用无针头注射器直接向气管导管内注入无菌生理盐水或遵医嘱给予药物稀释痰液 18．吸痰结束，再次观察心电监护(口述无异常) 19．吸痰管缠于右手，左手接呼吸机管道通气；用消毒液：中洗吸痰管，脱下的手套将吸痰管包裹扔进医疗垃圾袋内 20．关闭负压，将吸痰连接管玻璃接头放回至消毒瓶内 21．给予患者100％纯氧吸入浓度2分钟，至血氧饱和度升至98％以上 22．观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化及呼吸机参数设定值的变化状况 23．用纱布擦净分泌物，撤一次性治疗巾 24．洗手，核对并询问患者感受，听诊双肺呼吸音，告知患者吸痰后痰液情况及注意事项 25．观察呼吸是否通畅，呼吸机运转是否良好；呼吸机是否与患者紧密连接 26．确认吸氧浓度恢复至原来浓度，签名	3 1 2 2 2 1 2 7 1 1 1 5 1 2 2 1 5 2 2 2 2 5 2 3 3 3	未再次核对扣3分一项不符合要求按规定分值扣分分离呼吸机管道与气管导管时手法不正确扣3分吸痰时，无菌与有菌概念不清每次扣2分未检测患者生命体征扣4分操作过程有污染扣5分吸痰操作方法不规范扣5分吸痰时未及时观察患者生命体征的变化扣5分吸痰时未与患者交流扣5分一次吸痰时间>15秒扣3分吸痰过程中未观察痰液的性质和量扣3分血氧饱和度下降至90％以下或生命体征异常，未立即停止吸痰扣10分吸痰时反复提插扣5分一根吸痰管只用一次，如需要再次吸痰，未重新更换吸痰管扣2分沾湿床单、盖被、或工作面不洁一次扣2分未观察口鼻腔黏膜扣2分未签名扣1分其余一项不符合要求按规定分值扣分
操作后 6分	1．协助患者取舒适卧位，整理床单位盖被 2．整理用物，按消毒原则正确处理用物 3．洗手，记录吸痰效果及痰液，性状、颜色、量	2 2 2	一项不符合要求扣1分
整体评价 7分	1．患者体征及痰液清理情况良好，无特殊不适 2．操作熟练，方法正确，动作节力、有效 3．操作时间5分钟	3 2 2	操作不熟练扣2分操作时间每延长1分钟扣 1分
理论提问 5分	1．吸痰的注意事项有哪些 (1)吸痰动作要轻柔、准确、迅速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入 (2)注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插 (3)吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1／2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道黏膜 (4)注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套、持吸痰管的手不被污染 (5)：中洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用 (6)吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入 2．气道吸引不当可引起哪些不良反应 (1气道黏膜损伤 (2)加重缺氧 (3)肺不张 (4)诱发支气管痉挛 (5)心律失常	5	根据回答正确程度评分，扣1—5分