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实操：十九、PICC技术操作流程及评分标准
来源：长理培训发布时间：2018-08-08 11:41:02
| 项目 |
操作要领 |
评 分 |
扣分标准 |
| 操作前 准备 5分 |
1．着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩 2．物品准备齐全，放置合理 治疗车上层：知情同意书、执行卡、治疗 巾2块、孔巾1块、弯盘、无菌棉签、无 菌纱布、PICC包、手术衣、无菌手套2副、 无菌透明贴膜、正压接头、20mI注射器2 支、75％乙醇、碘伏、生理盐水、100U／ml 肝素盐水、弹力绷带。洗手液 治疗车下层：放垃圾桶 |
2 3 |
一项不符合要求扣1分 缺一件用物扣0．5分 物品放置不合理扣1分 |
| 检查 解释 评估 10分 |
1．对床号、姓名、执行卡，检查药物(药 名、浓度、剂量、有效期、有无浑浊、絮 状物，有无破损)，检查一次性物品的灭 菌日期及外包装 2．评估患者病情、年龄、血管条件、意识状 态、治疗需求、心理反应及合作程度 3．了解患者既往静脉穿刺史、有无相应静脉 的损伤及穿刺侧肢体功能状况 4．了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安 装起搏器 5．向患者解释操作的目的及注意事项，做好 解释工作，询问大小便，取得患者配合， 由医生负责与患者签署知情同意书 |
2 2 2 2 2 |
一处检查不符合要求扣1分 少评估、了解一项各扣1分 未解释扣2分，解释不全扣 0．5分 未询问大小便各扣1分 一处不符合要求扣2分 未签署知情同意书扣5分 |
| 操作 步骤 70分 |
1．核对医嘱，确认已签知情同意书，携用物 至患者床旁，评估环境(周围无闲杂人员)， 查对患者，协助患者摆放体位，充分暴露 术侧上肢，上臂外展与躯干成90°角 2．测量上臂臂围及预置导管长度，并记录 上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向 到右胸锁关节再向下至第三肋间 3．扎止血带，选择血管，松开止血带。避 开瘢痕及静脉瓣，穿刺血管首选贵要静 脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉 4．按照无菌操作原则，穿手术衣，戴无菌 无粉手套，铺治疗巾，助手协助打开 PICC穿刺包外包装 5．取内包外的物品进行皮肤消毒，消毒范 围以穿刺点为中心直径20cm，两侧至臂 缘，以螺旋式方法消毒(顺时针—逆时 针—顺时针)：先用75％乙醇清洁脱脂3 遍，待干后，再用碘伏消毒3遍 6．更换无菌手套，打开内包，铺孔巾、治 疗巾，建立无菌区，助手协助将注射器、 正压接头、透明贴膜、无菌纱布等准备 于无菌区内 7．取出PICC导管，检查导管的完整性，抽 生理盐水，导管及连接管内注入生理盐 水，预：中导管 8．根据导管的类型，决定是否按照预置导 管的长度进行置管前的剪切。如需剪切 的，应拔开导管的保护套至预置刻度， 撤出导丝至比预测长度短0．5—1 cm处， 在预测刻度剪切导管 9．助手协助在穿刺部位上15~20cm处扎止 血带，使静脉充盈，嘱患者握拳 10．静脉穿刺：去掉穿刺针保护套，松动针 芯，左手绷紧皮肤，右手以15’—30‘ 角实施穿刺，确定回血后降低角度进 0．5cm再送导入鞘，确保导入鞘进入 静脉内，让助手松开止血带，嘱患者松 拳，拔出穿刺针芯(左手中指按压导入 鞘前端静脉，右手按下针尖保护按钮， 确认穿刺针回缩至保护套内) 11．置入导管：将导管匀速送入静脉，松开 左手中指，固定导入鞘针翼，边送导管 边撕开导管保护套，置入导管至肩部位 置时，嘱患者下颌靠近术侧肩膀，导管 顺利通过后，头恢复原位 12．置入导管剩下10”15cm时，按压导入 鞘上端静脉，退出导入鞘，使其远离穿 刺部位，劈开并移去导入鞘 13．继续置入导管，将剩余导管置入静脉至“0” 刻度。抽回血，确认穿刺成功。置管过程 注意观察患者的反应，倾听患者的感受 14．移去导丝，用肝素盐水正压封管 15．清洁穿刺点，移去孔巾，用生理盐水清 洁穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料 16．将体外导管放置呈“S”形或“L”形弯 曲，用无菌敷贴固定。无菌敷贴上注明 导管的类型、规格、置管深度、日期、 时间，操作者姓名 17．整理用物，按消毒原则处理用物，洗 手，做好相关记录。再次核对并询问患 者感受 18．X线检查确定导管尖端位置，做好记录 |
4 3 3 3 5 4 4 4 2 10 6 4 4 3 3 3 3 2 |
未核对扣3分 上臂外展角度不正确扣2分 测量不准确扣5分 未记录一次扣2分 皮肤消毒范围不合格扣3分 皮肤不干扣2分 其余一项不符合要求按规定 分值扣分 未检查导管扣2分 未预；中导管扣3分 导丝撤出过短扣3分 扎止血带方法不正确扣2分 未松动针芯扣2分 未绷紧皮肤扣2分 未全部送入导入鞘扣1分 穿刺针每退针一次扣2分 穿刺一次不成功，在血管内 反复进针1次扣5分，反复 进针2次停止操作 见回血后未降低角度进针扣 2分 未松开止血带扣5分，送入 导管力度过大扣2分 未抽回血扣3分 其余一项不符合要求按规定 分值扣分 |
| 操作后 流程 ；5分 |
1．置管后24小时内更换敷料。穿刺部位敷 科保持清洁、干燥，如有污染、潮湿、 脱落等情况随时更换 2．置管期间，做好日常导管维护，定期评 估穿刺点局部情况、导管位置、导管内 回血情况，测量双侧上臂臂围 3．指导患者避免P，CC置管侧肢体手臂过度 活动 |
2 2 1 |
一项不符合要求按规定分值 扣分 |
| 关键 缺陷 |
置管失败，无菌观念差 | 根据情况进行评分，，口 ·20-60分 |
|
| 整体 评价 5分 |
1．操作方法正确，技术熟练，遵循无菌操作 规程 2．体现人文关怀，与患者适时沟通 |
3 2 |
不符合要求扣1-3分 不符合要求扣1—2分 |
| 理论 提问 5分 |
1．PICC置管的目的或优势是什么 (?)可减少反复穿刺外周静脉输液的痛 苦和不适 (2)可防止输注刺激性药液对血管造成 不可避免的损伤 (3)不影响患者活动 (4)保留外周静脉，作为远期治疗的血 管通路 (5)保留时间为4周至1年 2．置管后维护注意事项 (1)不能用10mI以下的注射器(<5m1 的注射器可能造成高压，使导管发 生断裂) (2)不能高压注射造影剂 (3)不能用含有血液和药液的盐水；中洗 导管 (4)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一， 避免导管进出体内 (5)经常观察导管滴速，发现滴速减慢 时应及时查明原因妥善处理 (6)经常并嘱患者观察穿刺点有无红肿、 硬节、渗出物，发现应及时做局部 处理 (7)经常测量患者置管侧臂围，并嘱患 者有无肿胀麻木不适(臂围测量：手 臂外展90‘，位于肘上9cm(约肘 上4横指)的部位进行测量上臂周 长，如果周长增加2cm或以上，是 发生血栓的早期表现) (8)肝素盐水为每毫升为100U。即 125刊生理盐水加入12500U肝素 (9)维护过程中严格执行无菌操作 |
5 | 根据回答正确程度评分，扣 1—5分 |
责编：荣秀
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