持续气囊压力监控在人工气道气囊压力管理中的应用观察

 【摘要】目的探讨人工气道机械通气患者气囊压力管理的最佳方法。方法选择60例建立人工气道机械通气的患者，分别采用德国产VBM专用气囊压力测压表进行定期气囊内压力测定法和采用便携式气囊压力自动控制仪持续气囊压力监测和调节法，监测和控制气囊压力。结果采用便携式气囊压力自动控制仪能较专用气囊压力测压表减少并发症的发生，并且减少临床护理工作量，进一步规范人工气囊的管理。 
　　【关键词】人工气道；气囊；压力；持续监控 
　　【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0231-01 
　　气囊管理是人工气道管理的重要环节，而气囊压力又是气囊管理的重要组成部分。今年来，气囊压力的监测和注气已日益受到人们的重视，但如何更精确、更敏感地测量和控制气囊压力的变化，使其维持正常安全范围，是气道管理关键和急需解决的问题。下面就我科两种气囊压力管理方法的应用观察分析如下： 
　　1 资料与方法 
　　1.1一般资料随机选择2013年1月-2014年2月收住ICU建立人工气道机械通气的患者共60例，随机分成两组：实验组30例，其中男性21例，女性9例，年龄55-90岁（平均72岁），气管插管23例，气管切开7例，留置时间3-58d，平均16d；对照组30例，其中男性19例，女性11例，年龄58-88岁（平均70岁），气管插管25例，气管切开5例，留置时间4-60d，平均19天。 
　　1.2材料两组病人气管插管均采用带声门下吸引的一次性使用气管插管，由杭州博菲医疗器械有限公司生产，型号7.0-8.0mm，气管切开套管均采用美国进口带有Evac吸引管的气管切开插管，由泰科医疗器材国际贸易（上海）有限公司提供，型号7.0-8.0mm。两种气囊均为椭圆形高容低压型。 
　　1.3方法（1）定期气囊内压力测定法。采用德国产VBM专用气囊压力测压表（该表有测压、注气、放气三重功能），置管当时经最小闭合容积法（MOV）进行气囊注气，测得气囊压力安全范围为25-30cmH2O，常规首次充气30cmH2O，以后4小时监测一次，及时给与补充气量至30cmH2O。（2）持续气囊压力监测和调节法。采用便携式气囊压力自动控制仪（由无锡天筠科技有限公司提供，型号为TY-1），置管当时经最小闭合容积法（MOV）进行气囊注气，测得气囊压力安全范围为25-30cmH2O，控制仪的压力控制范围为25-30mmH2O，将仪器连接管与气囊套管充气管接头连接，仪器自动持续检测气囊压力的变化并及时补充和减少气体量，使气囊保持恒定安全的压力范围。 
　　3讨论 
　　3.1持续气囊压力监控较专用气囊压力监测表更安全、精确在护理建立气道的病人时，气管导管的气囊须保持一定的压力，以使气管和套管间不漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误吸入气道，预防呼吸机相关肺炎（VAP）的发生[1]，并阻止气体从上呼吸道泄漏，保证有效通气。气囊压力过高会造成气管粘膜的损伤，气囊压力的管理越来越受到临床护理的重视。近年来，国外有文学报导，当气道封压较高时，用最小闭合容量技术注气的气囊压力仍然可能对气管造成缺血性损害[2]。李泽葵等[3]研究在吸气封压较低的情况下气囊压力是安全的，但是，当气道吸气封压超过30cmH2O时，气囊的压力可能过高，有可能对气管粘膜造成缺血性损害。因此，及时的监测和调整气囊压力对防止气管粘膜受损是极其重要的。本研究显示，对照组采用专用气囊压力测压表经最小闭合容量技术，将气囊压力调整在安全范围25-30cmH2O，必须定时4小时后才重新测量调整气囊压力，在此过程中，病人有呛咳、烦躁、通气模式的改变等因素造成病人气道峰压增高时，气囊压力不会随时增减进行调整。实验组病人采用气囊压力自动控制仪保持气囊压力始终在25-30mmH2O安全范围内，并且随着气道封压增高所引起的气囊压力增高，气囊压力自动控制仪会及时增减压力数值。对照组的气囊压力保持在最小闭合容量技术的安全范围内，不随着气道压力的改变随时改变，而是随着时间的延长压力降低。 
　　3.2人工气道气囊均存在漏气[4]，需要及时监测和补气。从对照组监测结果发现，30例病人注气4小时后，气囊压力为（27.20±2.13），气囊压力已开始下降，大多数还处于正常范围，但有少数气囊压力接近低限，需要护士及时监测和补气，增加了护士工作量。实验组气囊压力由仪器自动控制和显示，弥补了人工气囊在使用过程中出现漏气的现象。 
　　综上所述，建议有人工气道技术的科室配置气囊压力自动控制仪进行气囊压力的管理，能够进一步规范了气囊压力的管理，使气囊管理更科学、有效，维护病人的安全，减少并发症的发生，减少医患纠纷的发生。