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【摘要】目的:探讨孕妇需氧菌性阴道炎(AV)及其与细菌性阴道病混合感染的发病率,为孕妇早期诊治AV提供临床调查依据。方法:2013年9月―2014年1月,在广东医学院附属惠东县医院进行孕期检查的孕妇689例,取阴道分泌物做胺试验和分泌物涂片镜检。结果:689例孕妇中,AV(AV评分>3分)184例,占26.7%,其中轻度AV116例(16.8%),中度AV64例(9.3%),重度AV4例(0.58%);BV103例,占14.9%,AV混合BV感染60例,占8.7%。结论:AV是孕妇常见的生殖道感染,易合并其他病原体感染.尤以合并BV多见;因AV可能增加早产、新生儿绒毛膜羊膜炎和胎儿脐带炎的发生率。因此,妇产科要重视孕妇AV感染,早期发现并采取有较手防治AV,降低早产、新生儿绒毛膜羊膜炎和胎儿脐带炎的发生率。
【关键词】孕妇;生殖道感染;需氧菌阴道炎;
【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)10-0216-02
生殖道感染是妇科的常见病,83.1%已婚女性患有同一种病原体感染,
15.1%已婚女性患有2种病原体感染,11.8%的已婚女性患有3种以上病原体感染。其中细菌性阴道炎5.3%,念珠菌性阴道炎4.8%,生殖道沙眼衣原体感染
5.4%,慢性盆腔炎4.1%,老年性阴道炎3.2%,滴虫性阴道炎2.6%[1]。近年发现,生殖道感染除细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、生殖道沙眼衣原体感染外,需氧菌也会引起生殖道感染,临床称为需氧菌阴道炎。作者调查689例孕妇,以了解孕妇AV、BV发病率,报道如下。
1对象与方法
1.1对象
2013年9~2014年1月,来我院作孕期检查的孕妇689例,年龄20-40岁。
1.2方法
1.2.1阴道分泌物取样:取厂商供应的专用无菌棉拭子2支,在阴道后穹隆处转动5圈,并停留20s取样,一支用于革兰染色和涂片检查,另一支用于胺试验。
1.2.2革兰染色和涂片检查按卫生部制订的全国临床检验操作常规执行,胺试验参照厂家说明书操作。AV显微镜诊断标准见附表,BV诊断标准:采用Amsel临床诊断标准[2],4项中有3项阳性即诊断BV。
正常女性阴道中以乳酸杆菌为主。当阴道微生态正常时,作为阴道优势菌的乳酸菌通过产过氧化氢和乳酸等物质,维持阴道的酸性环境,保持阴道微生态平衡;当需氧菌感染时,阴道内能产过氧化氢的乳酸菌减少或缺失,B族链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌及肠球菌等需氧菌过度增殖,导致阴道微生态失衡,并导致阴道黏膜炎性的改变[3]。
妊娠头3个月异常阴道菌群,细菌性阴道炎和需氧性阴道炎是早产的危险因素,而需氧菌感染和炎症反应是重要危险因素。[4]
Romero等[5]在他们长时间的回顾性研究中发现,内生殖道感染和炎症可增加局部分泌IL-6,IL-8,引起绒毛膜羊膜炎、新生儿室周脑白质软化和脑瘫、早产。而引起感染和炎症的主因不是BV,却是以肠球菌和金黄色葡萄球菌为典型的需氧菌。Rezeberga等[6]研究表明,孕期前12周患AV,增加绒毛膜羊膜炎和脐带炎发生率。另一研究[7]表明,在胎儿生长限制的孕妇中,高发金黄色葡萄球菌感染。
许多研究报道[8][4]称,不正常的乳酸杆菌级别(IIb和III)是预测不良妊娠的有力证据。B群链球菌则是引起宫内感染、绒毛膜羊膜炎,从而导致中期流产的常见原因。
AV的发病率仍旧有很多未解之谜。除有研究称7-25%女性在35-37孕周感染GBS(B组链球菌)之外,很少报道孕期感染AV的发生率。由于高浓度循环的雌激素,伴随基底旁上皮细胞数量增加的这种典型的严重AV在孕期是很少见的。在里加,检查139位孕妇,仅有1位孕妇有严重AV;而中度AV有14位(10%),它与BV发病率接近(9.4%)[10]。在比利时,低风险的759位孕妇中,发现有8.3%的人有球菌类感染的AV。
在乌干达进行的筛选中,阴道pH为4.4-4.7的女性中,27%的有BV,11%有球菌感染的AV。pH大于4.7的女性中,有39%感染有BV,25%感染有球菌感染的AV[11]。
国内江培元等报道[12],1260例妇女AV的感染率为31.15%。成玲等[13]研究发现,48例BV患者中有8例合并AV感染,31例AV患者中有6例合并BV感染。作者研究表明,孕妇AV的发病率为26,7%,表明孕妇AV的发病率较高。虽然轻度AV在AV的发病率占的比例较高,但如苦不加以处理,轻度AV极易发展为中度以上的AV,将对胎儿造成极大伤害。同时,在作者的研究中发现,AV合并BV的比例较高,184例AV中有60例合并BV,明显高于成玲的报道,可能与基层医疗单位由于AV与BV的过度诊断或漏诊所致不恰当治疗,从而导致菌群失调。由于很多医生对AV缺乏足够的认识,临床上存在的治疗过度包括大量应用抗生素甚至静脉抗生素治疗。治疗不足包括单纯阴道冲洗,或选用针对BV的治疗。对于临床表现为阴道炎症,而湿片检查排除VVC、BV、TV后应考虑到AV的可能,可行阴道分泌物细菌培养,根据培养结果及药敏实验进行治疗。
需氧菌阴道炎(AV)不同于细菌性阴道炎(BV),AV特征在于阴道菌群异常,伴有局部炎症反应和免疫反应的增强。不同于BV以免疫抑制反应为特征。妊娠期,AV引起局部IL-1、IL-6和IL-8的产生升高。AV可能增加早产、绒毛膜羊膜炎和胎儿脐带炎的发生率。目前,对孕妇和非孕妇AV的治疗的最佳方案尚未达成共识。对于预防与感染相关的流产,更为广谱的药物如克林霉素,优于甲硝唑。
近年来生殖道感染逐渐上升,已成为影响妇女生殖健康的重要常见疾病,并成为重要的公共卫生问题。而孕妇内生殖道感染和炎症可增加局部分泌IL-6,IL-8,引起绒毛膜羊膜炎、新生儿室周脑白质软化和脑瘫、早产。国外关于孕妇AV感染的报道较多,而国内相关报道较少见。作者调查结果表明,孕妇AV发病率为26.7%,接近国内江培元等报道的妇女AV31.15%发病率。因此,重视孕妇AV感染,早期发现并采取有较手防治AV,降低早产、新生儿绒毛膜羊膜炎和胎儿脐带炎的发生率,应成为妇产科做好优生优育工作的重要内容。
参考文献
[1]刘克玲,张德英,王临虹,等.中国部分城市已婚妇女妇科常见病流行病学调查[J].中国妇幼保健,2001,16(5):298-301
[2]AnmlR.TortenPA,SpiegelCA,etat.Nonspecifievagnitis.Diagnosticcriteriaandmicrobialandepidemiologiealassociations.AmJMed.1983.74:14-22.
[3]范爱萍,薛凤霞.需氧菌性阴道炎及其混合感染的临床特征分析[J].中华妇产科学杂志,2010,45(12):904~908
[4]江培元,姜玲玲,焦国宾.1260例阴道分泌物检测分析.妇科微生态学,2012,24(6):556-557
责编:荣秀
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