解放军文职招聘考试Hygiene

 Hygiene
卫生学是一门有关健康和维持健康的科学。个人卫生是指那些能促进个体生理和心理健康的清洁和整洁的措施。维持个人卫生对确保个体的舒适、安全和健康十分必要。良好的卫生可使人产生健康感，对疾病的恢复是很有益处的。每个人的个人卫生习惯有很大的差异。健康人都有能力满足自己的卫生需求，而患病或身体不适的人则需要协助。多样的个人和社会文化因素影响着护理对象的卫生实践。个人的清洁卫生内容包括皮肤护理skin、头发护理hair、指甲护理nails、足部护理、口腔护理teeth、眼eyes、耳ears、鼻护理及会阴护理perineal and genital。
协助患者进行卫生护理是护理工作的基本内容。护士应判断患者完成自我护理的能力，并能根据患者的需要和个人习惯提供卫生护理。正常情况下，健康人应对自身的卫生状况负责。通过健康教育，护士可协助健康的人养成其欠缺的个人卫生习惯。
患病及住院治疗，可能需要个体改变卫生实践活动。在这种情况下，护士应帮助患者继续合理的卫生的实践并借此机会教给患者及家属相关的卫生知识。护士在协助患者完成基本的卫生护理过程中，应尊重个体喜好，并只对其个人无法完成的卫生活动予以护理协助。
由于护士在为患者提供卫生护理时，需与患者密切接触，促进治疗性护患关系，并讨论影响护理的文化价值观念。护士可将卫生护理与其他的护理活动结合进行，包括评估及执行护理措施。如全范围关节运动、穿业、输液部位的观察和护理。护士在为患者提供卫生护理时，应尽可能保护患者的独立性，保护患者的隐私，尊重患者身体的舒适。
本章将介绍影响个人卫生的各种因素，以及促进个人卫生的护理措施的有关知识。

Factors influencing individual hygienic practices影响个人卫生习惯的因素
1. Culture 文化背景  来自于不同文化背景的人们具有不同的卫生自护实践。有些人每天
沐浴一到二次，而来自另一些文化背景的人则每周洗浴一次。有些文化认为洗 浴应具有隐私性，而另一些文化则认为可在公共场所沐浴。
2. Religion 宗教信仰
3. Environment 环境 社会经济地位。经济收入影响一个人卫生实践的类型和程度。当患者缺乏社会经济来源时，很难参与并能认真完成如基本卫生护理等健康促进活动。当一个人无力承担基本的卫生护理时，护士有责任改变这种情况。
4. Developmental level 生长发育水平 儿童在其成长过程中学习了不同的卫生实践。家庭实践可形成儿童晨、晚间洗浴、洗头的频率、衣服换洗频率等习惯。当儿童进入青春期后，个人的卫生习惯往往受同年龄组的人群所影响。成年人往往受到朋友和同事的影响而改变自己的个人喜好。老年人则会由于生活条件和可利用的资源不同而出现不同的改变。
5. Health and energy身体状况  疾病会影响一个人的身体状况，从而改变其卫生需求。身体虚弱、头晕和害怕跌倒会阻碍个体进出浴盆或浴室，影响其在洗浴中弯腰擦洗下肢等。护士应明确某些身体活动受限的患者往往缺乏完成卫生活动的身体能量和灵活性。
6. Personal preferences个人习惯  每个人在沐浴、剃须和头发护理时都有个人的愿望和爱好。这些愿望可给护士在为患者提供个体卫生护理时带来帮助。

It is important for nurses to know exactly how much assistance a client needs for hygienic care. It is important for the nurse to determine client’s functional level to maintain and promote as much client independence as possible .This also enable the nurse to identify the client’s potential for growth and habilitation .There are several models of functional levels of self-care.

Functional levels of self-care
 Totally dependent Moderately dependent Semidependent
Bathing Client needs complete bath ;cannot assist at all Nurse supplies all equipment;positions client;washes back,legs ,perineum,and all other parts,as needed.Client can assist. Nurse provides all equipment;positions client in bed or bathroom.Clent completes bath,except for back and feet.
Dressing/Grooming Client needs to be dressed and cannot assist the nurse;nurse combs client’s hair. Nurse combs client’s hair;assists with dressing;buttons and zips clothing,ties shoes. Nurse gathers items for client;may button,zip,or tie clothing.Client dresses self.
Toileting Client is incontinent;nurse places client on bedpan or commode. Nurse provides bedpan;positions client on or off bedpan;places client on bedside commode. Client can walk to bathroomor commode with assistance.

当患者需要协助完成个人卫生护理时，每日常规的卫生护理是十分必要的。
Nurses commonly use the following terms to describe kinds of hygienic care.
Types of Hygienic care
Morning Care(AM Care) 晨间护理
当患者晨间醒来后，应进行晨间护理。护士提供协助患者入厕、口腔护理、洗浴、背部按摩、特殊皮肤护理措施（如压疮）、头发护理、空业和取舒适卧位。更换床单，整理床单位，保持整洁。晨间护理完成后，患者应感到周围环境清新、舒适、安全。对一些患者，还应将呼叫灯置于患者能触及的地方，根据情况使用保护性器具，如床栏或约束带。
晨间护理可分为独立完成、部分协助完成及完全协助完成。独立完成是指患者可从头到尾自行安排个人卫生活动。对这样的患者只需提供背部按摩。部分协助完成是指患者在床边或浴室完成卫生护理。由于衰弱，患者自己只能完成身体上容易触及部位的卫生处理。护士应帮助患者进行背部、腿部、腑窝和会阴部的擦洗，因为这些部位分泌物较多且患者很难触及。需完成协会患者需要对其个人卫生的所有方面予以护理协助。
Hour of Sleep Care (HS Care) 晚间护理
    患者就寝前，护士应为患者提供晚间护理。晚间护理通常包括协助患者排便、洗脸、洗手、给予口腔护理和进行背部按摩。帮助患者取舒适卧位。可根据情况为患者提供保护性器具。确保患者需的呼叫灯和其他物品能在患者容易触及的范围内。
As-Needed Care(prn Care) 必要时护理
    护士应提供患者需要的卫生护理。例如，服用发汁剂的患者（排汗较多的）需要经常洗浴以及更换衣服和床单。一些患者每2小时需要进行一次口腔护理。有时，因为首先考虑到患者的休息需要不应受到干扰，护士应预先确定卫生措施。

Oral Care
Assessing
1.Nursing history
(1)oral hygiene practices-help the nurses determine learning needs and incorporate the client’s needsand preferences in the plan of care
(2)self-care abilities-determine the amount and type of nursing assistance to provide
(3)past or current mouth problems-alert the nurses to specific interventions required or referrals that may be necessary

首先采集口腔科病史,可提示一个特别的口腔问题或被忽略的口腔保健.主诉咀嚼食物困难提示能行使咀嚼功能的牙齿缺失或疼痛,或颞颌关节及咀嚼肌群功能紊乱.刷牙后轻度出血,提示轻度牙龈炎；经常的,自发的,大量出血,表示血液病.反复出现的口腔感染,可能存在糖尿病(此为最常见原因),粒细胞缺乏症,中性粒细胞减少症,白血病,免疫球蛋白缺乏病或白细胞功能紊乱.免疫抑制者可经历口腔单纯疱疹的疼痛反应,并伴有口腔溃疡而导致妨碍摄食.

2.physical assessment of the mouth
periodontal disease 牙周疾病
dental caries 龋齿
halitosis 口臭
glossitis 舌炎
gingivitis 牙龈炎
reddened or excoriated 红、脱皮
excessive dryness of the buccal 口腔干燥
cheilosis 唇干裂
stomatitis 口炎
parotitis 腮腺炎

龋齿和牙周病是常见的两大口腔问题。
牙菌斑是龋病和牙周病的主要致病因素。牙菌斑是一种肉眼看不见的，软的,形成于牙齿所有表面的薄膜。它由细菌及其产物、死亡的上皮细胞和唾液组成,为细菌生长提供培养基。即使刷牙后牙菌斑还会不断形成。人工清除后，可在1-6小时内重新形成。定期地(至少每24小时)去除菌斑有助于减少牙齿疾病.对大多数患者而言,每天1次或多次彻底刷牙足以去除菌斑.电或电子牙刷是较好的,但用软毛牙刷需要足够的时间(平均3~4分钟)才足以去除菌斑。过多的使用牙膏可使牙齿被侵蚀。沿龈线和牙齿间难以清洁的区域出现的牙菌斑是有害的。唾液里的矿物质与牙齿表面、平时刷牙无法去除的牙菌斑结合变硬后，形成粗糙、不雅观的沉积物，即形成牙石（又称牙垢），这种硬壳状沉积物会紧密地粘合在一起。（图：三种不同程度的牙垢）
龋齿
采集病史时，病人可能陈述在吃冷、热、酸、甜食物时有牙疼的现象发生。-龋齿
什么是龋齿？就是我们日常所说的虫牙，在口腔的术语中称之为龋齿。它不是由虫子引起的，而是牙齿在细菌、食物等因素影响下，硬组织出现无机物脱矿、有机物分解，造成牙体组织缺损的一种疾病。
龋齿的形成是由细菌、食物和宿主（牙齿的敏感性）三种因素共同作用造成的-“三联因素论”。而致龋菌要发挥致龋作用，必先形成牙菌斑。牙菌斑上的细菌借助于糖及其它碳水化物生长形成酸破坏牙齿的釉质，从而导致龋洞的产生。龋齿早期并无牙痛症状，这是由于龋洞并没有深达神经。
牙周病
牙周组织包括牙龈、牙周韧带、牙骨质和牙槽骨等。牙周病以牙周炎最为常见。即发生在牙龈、牙周韧带、牙骨质和牙槽骨部位的慢性炎症，常起始于牙龈炎。
如果患者诉说常有刷牙、咀嚼、吮吸等时候有牙龈出血的现象发生，而且牙齿敏感，那么我们在进行口腔检查时需要注意观察牙龈是否有充血、水肿、颜色是否由原来的粉红色变成深红色乃至紫红色。如果有这些现象存在，则证明有龈炎存在。
正常时,牙龈是结实的,紧贴牙冠形成外形.贴近牙冠的角化牙龈呈粉红色带有点彩.在牙冠之间充满整个牙间隙.远处的牙龈,称作牙槽粘膜,为非角化的,富含血管,呈红色,可动,并与颊粘膜连续.以压舌板按压时,应无血或脓从牙龈溢出。牙龈的炎症其特点为牙龈肿胀,发红,正常外形改变,渗出和出血，在龈缘下多量牙石沉积为其特征。肿胀和食物的嵌压可使牙龈和牙齿间的龈沟加深遂使龈袋形成.牙龈炎不会发生于无牙区.
牙龈炎早期表现为牙龈出血、触痛、肿胀和发红。发展到严重程序将影响周围牙槽骨及韧带，形成牙周袋和牙槽骨吸收症状。由于牙石可改变牙齿和牙龈之间附着的组织造成骨组织分解，牙龈逐渐丧失其在牙上的附着,骨组织开始丧失,牙周袋加深。支持骨组织的破坏在X线片上可见到证据.随着进行性的牙槽骨支持的丧失,牙周炎更加恶化，牙龈进一步退缩工，与牙齿进一步分离，牙齿松动脱失。晚期常呈牙齿移位.常无疼痛,除非是附加的急性感染(即在1个或多个牙周袋内有脓肿形成).进餐时食物嵌入牙周袋能引起不适或疼痛。
某些年轻人，特别是用口呼吸者，或因牙齿错位、口腔特别不洁者，牙龈也可明显肿大，乃至形成假性牙周袋。这种慢性牙龈炎是牙龈的一种慢性为症，也是由局部的牙菌斑和牙石的刺激所致的。值得我们注意的是，对于某些妊娠妇女，在妊娠期间牙龈会充血、肿大、松软发亮，一般在怀孕后第二三个月时发生。认为与妊娠期内分泌有关。这种妊娠期龈炎的前提是必须有局部刺激因素的存在，妊娠只不过是原来存在的牙龈炎症加重而已。但在分娩后，可逐渐消退。
    保持良好的口腔卫生，掌握正确的刷牙方法，有利于预防牙周炎的发生。
    养成良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙，饭后漱口。
    多种牙膏交替使用，正确选择牙刷并定期更换牙刷。
    3-6个月定期去医院做超声波牙周洁治。
    可适当按摩牙龈或叩齿。
粘膜
见口腔护理名堂多
舌
舌炎
游走性舌炎又称地图舌，其病因未明。与发病有关的因素诸如胃肠道慢性疾病，月经周期、贫血、精神情绪不稳定，过度劳累、病源感染、变态反应等，某些患者具有明显的遗传因素。本病常见于儿童，女性多于男性。舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图。舌面的上皮隆起部分边缘不规则，存在时间不长，数日即可剥脱恢复正常。
牛肉舌：萎缩性舌炎病因：是由多种疾病引起的舌粘膜的萎缩性改变。引起舌乳头萎缩的疾病有慢性贫血、维生素B族(核黄素、菸酸、吡哆醇等)缺乏和干燥综合征等。 临床表现：萎缩先发生于舌面上的丝状乳头，继而发生于菌状乳头，病情再继续发展则舌面上的全部乳头。
镜面舌：舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎
裂纹舌：纵向裂纹见于梅毒性舌炎
口臭：
呼吸气味的恶臭可由许多原因引起(参见第21节口臭).口臭起源于口腔.最多的原因是来自于细菌代谢产生的易挥发的硫化物,尤其是口腔卫生不良或口干症时.口臭也可随胃肠道的嗳气而来或由系统性代谢性疾病引起,也即丙酮味与糖尿病有关,鼠臭味与肝功能衰竭有关,尿味与肾功能衰竭有关.口臭也可起源于鼻部,上颌窦,鼻咽部和肺,尤其当这些部位有感染或坏死性肿瘤时.经常散发着漱口液气息的患者常感觉有潜在的口臭或可能是个嗅觉倒错者(嗅觉反常,常自己感到不适的臭味,而事实上此味是不存在的).
口臭可能是由于摄入或吸入部分由肺排出的物质所致,也可能与牙龈或牙齿的疾病,口腔内食物颗粒发酵或某些全身性疾病(如肝性脑病,糖尿病酸中毒,呼吸道感染性疾病或肿瘤)有关.虽然难闻的嗳气与胃潴留或胃和食管肿瘤有关,但由于食管在正常情况下是塌陷的,且与气管隔开,胃肠道疾病一般不会引起口臭.认为呼出臭味是反映消化状况和肠道功能的观点是一种谬论

3.identification of clients at risk for developing oral problems
Diagnosing
1.self-care deficit
2.Altered oral mucous membrane
3.knowledge deficit
planning
Goals:
1.To maintain or improve oral hygiene practices
2.To maintain or restore the integrity of the oral tissues
3.To prevent associated risks such as dental caries and inflammation or injury of the gums ,tongue,or oral mucosa
Nursing interventions:
1.Teaching clients about good oral hygiene practices and other measures to prevent tooth decay
2.Assisting dependent clients with oral care
3.Providing special oral hygiene for clients who are debilitated, unconscious ,or have lesions of the mucous membrane or other oral tissue

Implementing      
1.Teaching oral hygiene口腔卫生指导
彻底刷牙对预防龋齿是十分重要的。通过刷牙可以去除利于细菌藏匿和繁殖的食物碎屑。同时还能促进牙龈部位的血液循环，从而保持牙龈的健康、稳固。
(1)Brushing the teeth刷牙
(2)Flossing the teeth牙线
2.Caring for artificial denture假牙的护理
假牙与真牙一样会存积食物碎屑、牙菌斑和牙石。需要常规清洁，至少每日一次。假牙的刷洗方法与真牙一样。应鼓励患者每日清洁假牙，避免齿龈感染和刺激。当患者不能自行清洁口腔时，护士或家属应协助患者完成假牙的。戴好手套，取下假牙，清洁假牙并进行口腔护理。假牙清洁后应进行冲洗。在患者戴上假牙前，应对口腔进行冲洗。晚间休息时，应将假牙取下，使牙龈得到充分休息，防止细菌繁殖。为防止假牙丢失或损坏，应将取下的假牙浸没于贴于有标签的水杯中。不应用手纸或一次性纸巾包裹假牙，因为这样很容易使假牙丢失。鼓励患者日间戴好假牙，这样可促进食咀嚼、便于交谈、维护个人外观和保持口腔外形。
3.Special oral care特殊口腔护理
对于衰弱、昏迷或口腔过度干燥、疼痛或有口腔刺激症状的患者，除清洁牙齿外，清洁口腔粘膜和舌也是十分必要的。对衰弱或昏迷患者进行口腔护理是十分重要的，因为这些患者的口腔往往变得比较干燥，因而易于感染。由于患者不能经口饮水，经常经口呼吸或可能接受氧疗，导致口腔粘膜干燥。对于依赖性的患者主张用生理盐水进行口腔护理。清洁口腔时，护士不能用自己的手指协助患者张口，以免被患者咬伤而感染。特殊口腔护理适用于昏迷患者，同时也适用于患者严重疾病或有口腔问题的清醒患者。

Hair care
Assessing
1.Nursing history
(1)Hair care practices
(2)Self-care abilities
(3)Past or current hair problems
2.Physical Assessment
(1)dandruff
(2)hair loss
(3)peduculosis
Diagnosing
(1)self-care deficit
(2)impaired skin integrity
(3)risk for infection
(4)body image disturbance
Planning
Goals:
(1)maintain or improve hair care
(2)maintain or improve a sense of well-being
(3)prevent specific hair and scalp problems
Nursing interventions
(1)performs hair grooming with assistance
(2)has clean ,well-groomed, resilient hair with a healthy sheen
(3)has reduced or absent scalp lesions or infestations
(4)describes contributing factors,interventions, and preventive measures for specific hair problems
Implementing
(1)brushing and combing hair
(2)shampooing the hair
(3)灭头虱法