2020年军队文职招聘医学检验技术资料整理：渗出液和漏出液的鉴别

渗出液，我们经常说到一个词“炎性渗出”有炎症，才会渗出一般是炎症导致血管通透性增高所致。相当于炎症把血管烂了一个大洞(内皮损伤)，搞得大河决堤，所以血液里面的蛋白、细胞都跑出来了。所以，渗出液颜色浑浊、细胞数量多、蛋白多、重量重。

漏出液，漏出是血管内压力过高(心衰导致静脉回流受阻)，或白蛋白低了(肝硬化、急性肾炎排出多了)，白蛋白吸水的(胶体渗透压)能锁住血管中的水分，白蛋白低，锁不住血管的水分，就从小缝隙中漏出去了。一个小缝隙能出多少东西?所以漏出液颜色清亮、细胞数量少、蛋白少、重量轻。

下面，我们来逐个掰扯一下，他们为什么会高，为什么会低：

①病因

“炎性渗出”渗出液是炎症、肿瘤导致的;漏出液是心肝肾疾病所致(心衰、肝硬化、肾综、肾小球肾炎)。

②外观

渗出液是炎症、肿瘤导致的，大河决堤，血管通透性增高了，大量的物质通过血管跑出来，各种红细胞、白细胞、坏死物质混在一块，当然会浑浊啊。

漏出液是心肝肾疾病所致，他只是血液中白蛋白低了，管不住血管中的水分，血管中水分就跑到胸腔了，他又没多少其他细胞，当然清澈透明。其中，乳糜胸的胸水呈白色牛奶样，这些“牛奶”就是胸导管中的淋巴液，胸导管损伤或闭塞，这些淋巴液就流出来了。血性胸水可见于结核和肿瘤，肿瘤破了或结核破坏血管，厌氧菌感染，有臭味儿。

③比重

比重就是跟水相比，同样都是100ml，看哪个重?渗出液里面蛋白质、各种细胞都很多，所以他重量更重，渗出液比重>1.018;而漏出液里面的蛋白、细胞少，所以较轻，漏出液比重<1.018。

④Rivalta试验

他的中文名字叫做李凡他试验，不要烦他，他在考试中经常考。其实，他就是黏蛋白定性试验，是检测黏蛋白的。黏蛋白是个啥?他重要特征是容易形成果冻(凝胶)。如果积液中黏蛋白达到一定数量，他就呈现出阳性，否则阴性。渗出液中白蛋白和黏蛋白都多，所以，渗出液的Rivalta是阳性的，漏出液蛋白少，当然阴性咯。这个只能定性(阴性或阳性)，不能定量。蛋白定量，就是到底有多少蛋白，这个就要做蛋白定量检查。

⑤蛋白定量检查

这个也是检查蛋白的，李凡他只能给黏蛋白定性，而蛋白定量可以检测到黏蛋白和白蛋白。他可以精确到多少克。渗出液因为毛细血管完整性破坏，里面的蛋白跑出来更多，所以渗出液蛋白含量>30g/L;漏出液因其毛细血管是完好的，所以漏出来的蛋白质不多，漏出液蛋白含量<30g/L。

⑥凝固性

上面说到，黏蛋白最重要的特点是可以形成凝胶样的胶冻物质渗出液中，就含有大量的黏蛋白，所以，渗出液常凝固，漏出液的黏蛋白含量少，所以，漏出液不凝固。

⑦葡萄糖含量

葡萄糖是小分子物质，比细胞小多了，细胞都能出来，葡萄糖很容易出来。渗出液和漏出液都可以出现，一般情况下，他们与血糖的浓度近似。如果存在细菌感染，细菌爱吃糖(糖尿病人最怕感染)，所以，胸水中的糖被细菌吃掉了，所以，有细菌感染的渗出液，血糖可降低。

⑧细胞计数

渗出液是炎症、肿瘤把毛细血管搞坏了，就像决堤的大河，血液中的各种细胞红细胞、淋巴细胞、中性粒细胞都可以跑出来，你说，细胞总数能不高吗，所以渗出液细胞数>500*10的6次方。

漏出液是因为血管压力高或白蛋白少，毛细血管并没有遭到破坏，水分被挤出来或逃出来了，水在挤出来/逃出来的同时，哪些小个头的淋巴细胞可以出来一点，但是不会很多，所以，漏出液的细胞数<100*10的6次方。如果中性粒细胞多，提示急性炎症;如果淋巴细胞多，常提示结核;如果红细胞多，可能是肿瘤破了或结核破坏血管。

⑨细菌

渗出液是因炎症、肿瘤所致。当然，炎症分为细菌性炎症(脓胸)和非细菌性炎症(SLE)。如果是细菌性炎症，当然在胸水中可以找到细菌;如果是非细菌性炎症，以及心肝肾疾病导致的漏出液，那就找不到细菌了，因为他压根儿就没有细菌感染嘛。

⑩LDH(乳酸脱氢酶)

乳酸脱氢酶就是细胞中的一种酶，他是干啥的呢?把乳酸的氢脱掉，变成丙酮酸。如果炎症导致细胞坏死，或肿瘤细胞坏死，那么，LDH就会从坏死的细胞中出来，随着血流，跑到胸水中去。渗出液本来就是炎症和肿瘤导致的可以导致很多的细胞坏死，很多LDH跑出来，所以说，渗出液的LDH常常大于200;如果大于500的时候，说明坏死的细胞较多，要考虑肿瘤坏死或细菌感染导致大量细胞坏死。

⑪胸水LDH/血清LDH

胸水中的LDH就是从血液中来的。渗出液，洞大出来得多，所以胸水中LDH数值更接近血清，胸水LDH/血清LDH>0.6。漏出液则反之。

⑫胸水蛋白/血清蛋白

跟LDH同理，不解释，但比值不一样，胸水蛋白/血清蛋白>0.5为渗出液，乳酸脱氢酶的界限是0.6，白蛋白的比值界限是0.5。怎么记?六枚卤蛋，六(6)枚(酶)卤(5)蛋(蛋白)。

⑬ADA9(腺苷脱氨酶)

ADA是个啥呢?他与T淋巴细胞的分化和增殖密切相关。我们在讲结核的时候说到结核感染4-8周后，出现T细胞免疫，T淋巴细胞被结核杆菌激活，大量增值分化，从而引起结核性胸腹水中的ADA增多，胸水中，ADA>45U/L时，考虑胸膜结核。