2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：肝性脑病的诱发因素

肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有：

(1)上消化道出血：出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。

(2)大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质的紊乱，从而诱发肝性脑病。

(3)高蛋白饮食：病人摄入高蛋白饮食，血氨增高，诱发肝性脑病。

(4)感染：机体感染时增加了肝脏吞噬、免疫及解毒功能负荷，发热引起代谢率增高与耗氧量增高，增加氨的毒性。感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生。发热失水可加重肾前性的氮质血症。

(5)药物：利尿剂可导致电解质平衡失调，尤其低钾，可加速肝性脑病的发生。安眠药、镇静药、麻醉药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧进而加重肝脏损害。含氮药物可引起血氨增高。加重肝损害的药物也是诱发肝性脑病的常见原因，如乙醇、抗结核药等。

(6)便秘：可使含氨、胺类及有毒衍生物与肠黏膜接触时间延长，利于毒物的吸收。

(7)其他：腹泻、外科手术、尿毒症、分娩等可增加肝、脑、肾代谢负担，从而促使肝性脑病的发生。

综上，肝性脑病患者想要预防诱因，应及时清理肠道积血;避免利尿过猛，一次放腹水太多;昏迷者禁食蛋白质，清醒后逐渐增加植物蛋白的摄入;增强机体免疫力，预防感染;慎用镇静催眠药;预防便秘等。