2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：原发性肝癌知识点总结

【例题】

1.肝癌早期有助于帮助检查的物质是( )。

A.ATP

B.AFP

C.TAT

D.TIA

2.患者，女，56岁，因出现上腹部持续性胀痛来医院就诊，查血发现患者甲胎蛋白偏高，谷氨酰转肽酶同工酶阳性，怀疑为肝癌，首选确诊检查方法是( )

A.肝穿刺

B.血清AFP测定

C.CT扫描

D.B超

【答案】1.B;2.A

原发性肝癌主要由患者有病毒性肝炎(乙型肝炎病毒多见)、肝硬化、黄曲霉菌、蓝绿藻污染水源等引起。

(一)临床表现

1.肝区疼痛：常有右上腹疼痛，呈持续性胀痛，如病变侵犯膈肌，可引起右肩部位放射。

2.全身症状：食欲减退、恶心、呕吐和进行性消瘦。

3.原有肝硬化表现：肝癌伴有肝硬化门静脉高压者，常有脾大、腹水、上消化道出血、贫血等症状，腹水迅速增加，一般为漏出液。部分病人伴有蜘蛛痣和肝掌。

4.肝大：常呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，可有不同程度的触痛。

5.并发症：

(1)上消化道出现：呕血和黑便。晚期可因凝血功能障碍而有广泛出血。

(2)肝性脑病：常为肝癌的终末期并发。

(3)癌结节破裂出血：可出现局部疼痛，小破口出血可表现为血性腹水，大量出血可导致休克和死亡。

(4)继发感染。

(二)辅助检查

1.甲胎蛋白(AFP)：是肝癌早期诊断的重要方法之一。

2.B超：超声检查可显示直径1～2cm以上的肿瘤，对早期定位有较大价值。

3.CT：对1cm以下的肿瘤检出率较高，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

4.肝活组织穿刺检查：在超声或CT引导下穿刺癌结节，可进行肝癌确诊。

(三)护理操作

1.疼痛：遵医嘱用镇痛药。

2.饮食：高蛋白、高维生素、低脂饮食，避免刺激性食物，腹水严重者应该限制水、钠的摄入量。有肝衰竭或肝性脑病的，应该限制蛋白质的摄入量。

3.肝动脉栓塞术后护理：

(1)饮食：术后前3天禁食，以减轻恶心、呕吐，因术后肝缺血可影响蛋白质合成，应该密切监测血浆蛋白，如少于25g/L,应该静脉补充白蛋白。

(2)疼痛：术后48小时内遵医嘱给予镇痛药，减轻腹痛。

(3)鼓励患者进行深呼吸，排痰，预防肺部感染。如果发现患者出现肝性脑病前驱症状及时通知医生。

(4)穿刺部位护理：穿刺部位压迫止血15分钟，后加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，同时注意观察穿刺部位有无血肿及渗血。