军队文职考试药学:复习笔记-大叶性肺炎的病理

1.充血水肿期(1-2日)

1)病变：

大体：肿大、暗红色;

镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充血;肺泡腔大量浆液性渗出物、细菌，少量RBC、中性粒细胞 ;

2)临床联系：

①细菌毒素入血+细菌入血释放毒素→中毒症状—寒战、高热、肌肉酸痛;

②肺泡腔大量渗出物+炎细胞浸润→咳嗽;

③肺泡腔大量浆液性渗出物+少量RBC→咳淡红色痰;

2.红色肝样变期(实变早期:2～4日)

(1)病变：

镜下：

①肺泡壁毛细血管扩张、充血;

②纤维蛋白原渗出→纤维蛋白(呈粗的条索状、片团状分布);

③腔内大量红细胞、细菌、少量中性粒细胞、单核细胞;

大体：

①血管扩张充血+渗出物→肿大;血管扩张充血+肺泡腔大量RBC;

②渗出→暗红;大量RBC、纤维蛋白、少量中性粒细胞、单核细胞;→质实如肝。

(2) 临床联系：

①肺泡腔大量RBC→铁锈色痰--心衰细胞;

②大量RBC、纤维蛋白，少量中性粒细胞→肺实变→缺氧--紫绀、呼吸困难;

③肺实变→肺实变征--查体、X-ray;浆液性渗出物(培养基)→病菌繁殖→血菌(+)。

3.灰色肝样变期(实变晚期：4～6日)

(1)病变：

镜下：①肺泡壁毛细血管受压、贫血状;

②腔内大量中性粒细胞，RBC↓↓

③纤维蛋白量多，呈丝网状--纤维素网;

④相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接。

大体：

①毛细血管受压、贫血+腔内为大量中性粒细胞，RBC↓↓→肺呈灰白色;

②肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素→肺肿胀;

③肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素→肺实变。

(2) 临床联系：

①坏死脱落细胞+渗出液+纤维素→刺激→咳嗽;

②中性粒细胞坏死+渗出液+坏死脱落上皮细胞→脓性痰;

③纤维素开始溶解+机体适应→缺氧症状减轻;

④中性粒细胞+纤维素→肺实变--x线、体征;

⑤巨噬细胞↑→病菌(-)。

4.溶解消散期(第7日)

(1)病变

镜下：

①巨噬细胞↑、中性粒细胞变性坏死→炎症消退;

②渗出物(主要为纤维素)溶解。

大体：

①渗出物被溶解→肺体积缩小;

②渗出物主要为纤维素，RBC较少→肺灰白色;

③渗出物被溶解→经淋巴管吸收或咳出→肺实变减轻。

(2)临床联系

①渗出物+炎症刺激→咳嗽;

②渗出物+坏死之中性粒细胞→咳痰↑;

③渗出物溶解→肺泡腔部分通气+渗出液→湿罗音;

④渗出物溶解→x线--假空洞。