解放军文职考试医学影像学资料整理：脊柱结核的考点聚焦

一、脊柱结核临床与病理

常继发于肺结核，好发于儿童和青少年，以脊椎结核多见。

1.病原菌：结核菌

2.发生途径：肺——入血——松质骨、滑膜

3.分型：

(1)干酪样坏死型：干酪样坏死、死骨形成——突破皮质至相邻软组织内形成脓肿(无红肿热痛)

(2)增生型：结核性肉芽肿。

4.临床表现：

全身：多较轻微，不规则低热、乏力，纳差

局部：疼痛、肿胀、功能障碍，

脊柱活动受限、后凸畸形

冷脓肿形成，穿破后形成窦道，

长期病变可致发育障碍、骨关节畸形

二、脊柱结核X线表现

1.椎体骨质破坏、变形：

(1)中心型(胸椎)：椎体内圆形、不规则骨质破坏区，边缘不清，椎体可塌陷变扁呈楔形、椎体全部破坏消失。

(2)边缘型(腰椎)：破坏开始于椎体的上下缘，逐渐向椎体和椎间盘侵蚀蔓延随椎体破坏扩大，椎间隙变窄。

(3)韧带下型(胸椎)：病变常开始于前纵韧带下，累及数个椎体，椎体前缘破坏，向后扩散同时累及多个椎体及椎间盘。

(4)附件型：少见，骨质密度减低、皮质中断、小梁模糊。

2.椎间隙变窄或消失：

因相邻两椎体的软骨板被破坏，髓核疝入椎体并被破坏，进而椎间盘完全破坏，相邻的破坏的椎体互相融合在一起。此为脊椎结核的重要征象。

3.椎旁脓肿：

(1)颈椎结核——咽后壁脓肿，表现为咽后壁软组织影增宽，并呈弧形前突。

(2)胸椎结核——椎旁脓肿，表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影。

(3)腰椎结核——腰大肌脓肿，表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。

(4)特点：结核性脓肿无红肿热痛，称“寒性脓肿”。

4.继发畸形：椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后突畸形，胸椎多见。

5.死骨：脊椎结核灶中心有时可见“砂粒”状死骨;若脊椎结核并病理性压缩性骨折后的碎片引起骨内小动脉栓塞，或骨膜下脓肿广泛破坏了滑膜血管，均可造成椎体大部分缺血坏死，表现为椎体密度增高。

以上就是脊柱结核重点备考内容，主要就是从疾病的诊断、病理和X线表现进行记忆。