解放军文职招聘考试正常影像表现

  正常影像表现

一、正常US表现

(一)脑实质如大脑皮质、丘脑、尾状核、大脑脚等一般为均匀弥漫中低水平回声。

(二)大脑表面沟回由于软脑膜内丰富的血管和结缔组织覆盖，与蛛网膜下腔的脑脊液形成明显声学界面，回声较强，故产生大脑表面沟回的断面轮廓。

(三)脑室为无回声区，脑室壁为细线样回声，脑室内的脉络膜丛呈强回声。

(四) 大脑镰在高位水平横断面上呈线条状强回声，在冠状断面上由于声束与之平

行，故不易显示。

二、正常CT表现

在增强前CT图像上，脑灰质的密度较脑白质高，灰质的CT值为+32～+40Hu，

白质的CT值为+28～+32Hu。两者的密度与骨与钙化组织相比要低得多，但都明显高于脑脊液。未钙化的硬脑膜、动脉、静脉和肌肉的密度与脑灰质相近。颅骨内、外和其它致密骨的密度最高，钙化组织(如大脑镰、脉络膜丛和松果体钙化)的密度次之。脑脊液(脑室系统和脑池)呈低密度，头皮等富含脂肪组织的密度较脑脊液的密度为低，乳突气房和含气的副鼻窦腔的密度最低。在增强后CT图像上，脑灰质、脑白质、硬脑膜(大脑镰和小脑天幕)和肌肉等软组织均有不同程度的强化，脑内血管强化明显，呈高密度影。

三、正常MRI表现

脑皮质的含水量较脑髓质多，含脂量较脑髓质少，所以脑皮质的T1 和T2值均长于脑髓质，即在T1WI上脑皮质信号较脑髓质低，在T2WI上脑皮质信号较髓质高，在N(H)WI上皮髓质信号强度非常接近。脑脊液成分主要为水，在T1及T2加权像上分别为均匀低信号及高信号。动脉血流迅速为无信号流空表现，静脉血流较慢一般为流空现象，有时亦出现流动相关增强现象而表现为高信号。颅骨板障含较多脂肪为高信号，颅骨内、外板，硬脑膜，乳突气房及含气的副鼻窦不含或少含氢质子为无信号或低信号。肌肉在T1WI上呈灰色的中等强度信号，在T2WI上信号相对低一些。头皮含大量脂肪呈高信号。

横断面是颅脑CT及MRI检查最常用层面，掌握正常CT及MRI图像特点，有利于观察分析颅脑病变。现介绍几层典型的与OM线成0°角的横断面解剖，以及其CT和MRI正常表现。

1 颅底层面  图像中线自前向后依次见鸡冠、筛窦、蝶窦和斜坡。筛窦两侧可见眼球、视神经、眼眶顶部及眶上裂。眶上裂之后可见中颅窝及后颅窝，中颅窝内见颞下回，其窝底可见破裂孔和卵圆孔。第四脑室下部居后颅窝中央呈裂隙状。第四脑室两侧后方是小脑半球，延髓的锥体及橄榄在此层面。CT由于后颅窝骨伪影干扰限制了其对后颅窝疾病的评价。MRI无骨伪影干扰，是理想的检查方法，可显示颅神经及其走行，但其对骨结构的评价不如CT。

2 蝶鞍层面  可见额窦、额叶底部，后组筛窦、前床突及鞍背。鞍旁为海绵窦，中颅窝含颞叶，可见侧脑室下角。桥前池内可见基底动脉，蝶骨大翼与岩锥交叉呈X形，第四脑室呈横置卵圆形，其前为脑桥后方为小脑，窦汇附于枕内粗隆。

3 鞍上池层面  以“五角星”或“六角星”的鞍上池为标志。“五角星”鞍上池的后方为脑桥上缘，前角为前纵裂池、两前外侧角通外侧裂，两后外角为桥小脑角池。“六角星”鞍上池正后角为脚间池，两后外侧角为环池。鞍上池内有视交叉、视束、垂体柄、两侧颈内动脉和基底动脉，并可见脑底动脉环绕于鞍上池。鞍上池前方为半球间裂及左右额叶，外侧是外侧裂池。鞍上池两侧为颞叶，后方为大脑脚。中脑后缘沿中线可见裂隙状的大脑导水管，其背侧、两侧为下丘。小脑上池区分两颞叶和小脑半球上部。MRI可见导水管腹侧点状滑车神经。

4 第三脑室下部层面  侧脑室前角下部和第三脑室前下部三者顶立呈“Y”形。前部主要包含两额叶，后部包含颞叶和颞极下部。两侧脑室前角下部的外侧可见尾状核头部，其后可见豆状核及丘脑下部。大脑前动脉于半球间裂的后份，胼胝体膝部的前方。在中部可见岛叶、岛盖及外侧裂，在中线可见四叠体池、上蚓和小脑上池的顶部。

5 第三脑室上部层面  两侧脑室前角宽大，在中线由透明隔相间。第三脑室于前角后端位中线。前连合位三脑室前方。可见尾状核头部、苍白球、壳核、内囊、外囊、最外囊、屏状核和丘脑。岛叶见于屏状核外侧，表面有环沟。两侧裂池弯曲狭长。四叠体池于三脑室之后呈菱形，其内可见松果体、大脑内静脉的后端和(或)Galen静脉。该层前部由两侧额叶组成，后部由两侧颞板和枕极占据，两侧枕极间示直窦。

6 侧脑室体和后角层面  两侧脑室体于中线两旁由透明隔相间，侧脑室体向后延续为三角区，两侧脑室大小可有正常变异，三角区内可见脉络膜丛钙化。此层可见尾状核上缘，脑实质由半卵圆区的白质和大脑皮质组成。顶枕沟位顶叶和枕叶间。此层同时出现额顶颞枕四叶。

7 侧脑室顶部层面  两侧脑室呈反括号形，中间部分为胼胝体和扣带回，后方为下矢状窦至上矢状窦的大脑镰，侧脑室体前1/3水平可见中央沟。此层可见额顶枕叶。

8 大脑皮质下部层面  大脑镰贯穿中线，老年人常见其钙化。脑灰白质显示清楚。中央沟大约在大脑半球前1/4和3/4交界处。

9 大脑皮质上部层面  近颅顶，颅骨较厚。镰旁脑灰质和脑沟清晰。主要为顶叶，额叶为次。枕叶已消失。

在观察CT或MR图像时尚需注意的有如下几点：

(1)正常小脑天幕，CT增强扫描均能显示，因层面不同可表现为“V”、“Y”、“M”及“八”字形，有利于识别病变在幕上还是幕下，MRI可直接显示小脑天幕，尤以矢状面和冠状面显示更清晰。

(2)脑内生理性钙化：40岁以上成年人苍白球出现钙化为生理性，小于40岁则应考虑为病理改变；松果体钙化20岁以前即可出现；脉络膜丛及大脑镰钙化在10岁以下不易显示。

(3)侧脑室间可见第五、六脑室，为正常变异；侧脑室可有轻微不对称；颅底圆孔大小两侧可不对称；少数人枕大池偏大等等，这些均非病理改变。

(4)在健康老年人MRI之T2加权像上，侧脑室周围白质内有时可见单发或多发点状和斑片状高信号影。