解放军文职招聘考试[CT和MRI表现]

 [CT和MRI表现] 

1 交通性脑积水(Communicating Hydrocephalus)  典型表现为脑室系统普遍增大，伴脑沟正常或消失，早期可仅表现为颞角扩大和钝圆，稍后出现额角扩大，随着积水的加重，可出现第三脑室扩大和侧脑室的扩大，第四脑室扩大出现较晚，一旦出现，则更有助于诊断。测量两侧侧脑室前角间距与最大颅内横径之比来判断是否存在脑积水，普遍认为简易、实用。正常人两者之比小于25%，交通性脑积水时比值常大于45%。

脑积水时扩大的侧脑室旁脑白质内常可见到间质性水肿，CT表现为不规则的低密度区，MRI显示更为明显，表现T1加权像上呈低信号或等信号，T2加权像呈高信号，以T2加权像显示最清楚。MRI对于判断某些病因也更为有效。

2 阻塞性脑积水(Obstructive Hydrocephalus)  阻塞性脑积水的CT主要表现为阻塞上方脑室扩大，阻塞下方脑室形态正常或缩小。此时脑室旁间质水肿多较明显，且范围较广。MRI表现与CT相仿，对脑室旁间质水肿的显示，则MRI比CT更清楚，由于MRI可直接多方位成像，因此对阻塞病因的判断，往往较CT更准确。

3 正常压力性脑积水(Normal Pressure Hydrocephalus)  为交通性脑积水的一种特殊类型，CT 和MRI表现多不典型，可在脑室扩大同时出现脑沟加深，但两者不成比例，往往脑室扩大更为明显。部分病例CT扫描可正常，而MRI有时则可显示脑实质内小条状高信号(T2加权像)，这可能是脑室内压力波动所造成，具诊断意义。

[鉴别诊断]  应与脑萎缩所致的脑室扩大鉴别。脑积水的脑室扩大是均匀性和中心性扩张，脑萎缩的脑室形态改变不及脑积水明显；脑积水时，脑沟变浅或消失，脑池亦不增大，而脑萎缩涉及灰质时，脑沟增宽，脑池扩大。冠状面上观察两侧侧脑室顶部夹角改变，脑积水者此角可小于120°，而脑萎缩此角较大，可达140°。如阻塞性脑积水阻塞部位在中脑导水管以上，由于第四脑室不扩大，则很易与交通性脑积水鉴别。