解放军文职招聘考试脊柱外伤

 脊柱外伤

脊柱外伤，尤其是脊髓外伤是一种很严重的损伤。闭合性脊髓外伤主要来自椎骨压缩性骨折与脱位的椎体及骨碎片压迫，外伤性椎间盘的压迫和末梢穿动脉的阻塞也是脊髓损伤的原因。病理上按损伤程度分为：脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿。临床上，脊髓损伤的早期主要表现为脊髓休克，如为脊髓震荡则短期可恢复，脊髓挫裂伤则以后功能不可完全恢复，完全横断时其损伤平面以下的运动与感觉均消失。

一、脊柱骨折和滑脱(Fracture and Olisthy of Spine)

[CT表现]  无论线性或粉碎性骨折，CT均可清楚显示低密度的骨折线。有时骨碎片游离突向椎管内，其前缘为模糊凸面，后缘为一锐利凹面，颇为特征。脊柱骨折伴有滑脱时，CT上可见椎体或附件排列异常，如有重建矢状面和冠状面影像，则诊断更为准确全面。

[MRI表现]  MRI可清楚显示脊柱骨折和滑脱的多种征象。椎体骨折在急性期发生骨髓水肿，在MRI上呈长T1长T2信号，形态改变可不明显，有时中央可见带状异常信号区，为骨折线。陈旧性骨折，椎体信号基本恢复正常，骨折线更加清晰。脊柱骨折伴滑脱时，MRI的直接矢状面和冠状面成像可显示椎体及附件排列异常，诊断较易。

二、脊髓损伤(Spine Cord Injury)

[CT表现]  CT对脊髓震荡患者多无阳性发现；脊髓挫裂伤时CT表现为脊髓增粗，边缘模糊，其内密度不均，有时可见点状高密度区；脊髓内血肿表现为髓内高密度软组织影；髓外血肿常可使相应脊髓受压、移位。CT常难以将硬膜下血肿与硬膜外血肿相区分。

[MRI表现]  脊髓外伤特别是骨碎片突向椎管内或伴有滑脱时，常同时存在脊髓损伤的改变。MRI在显示脊髓受压，椎间盘损伤、髓内病变和椎管内出血方面明显优于CT。无出血型脊髓损伤，T1加权像上可呈正常信号，T2加权像上呈高信号，境界欠清，可向上下延伸，常于1~3周内信号恢复正常，系轻度脊髓损伤局限水肿所致。出血型脊髓损伤亚急性期局部脊髓呈高信号，少量出血时急性期亦常呈高信号。脊髓横断损伤时T1加权像可清晰显示横断的部位、形态及脊髓操作改变。脊髓损伤晚期，MRI可显示局部脊髓空洞形成，呈长T1长T2囊样影，以及不同程度的脊髓萎缩、蛛网膜粘连等。