解放军文职招聘考试骨髓象检查的注意事项

 骨髓象检查的注意事项

①由于细胞形态变化多种多样，故观察细胞时不能根据某一、二个特点就轻易作出肯定性诊断或否定性诊断，要全面观察细胞的形态变化，结合临床综合分析作出判断。

②同一病人的骨髓涂片，可因制作涂片不佳（太厚、太薄）、染色不好、选择分类或观察的部位不当均易导致判断错误。

③观察细胞形态要认识到血细胞的发育是一个连续不断的过程，对各系细胞划分为若干阶段是人为划分的，在实际观察中常会遇到一些细胞既有上一阶段的某些特征，又有下一阶段的某些特点，由于血细胞是向成熟方向发育，故一般遇此情况归入下一阶段。

④对于个别介于两系统之间的细胞难以判断时，可采用大数归类法（即将此类难以判断的细胞归入细胞多的细胞系）。如在红系较多的骨髓片中，将介于浆细胞与幼红细胞之间的细胞归入红系细胞；介于原粒细胞与原淋巴细胞之间的细胞，一般情况原粒细胞较原淋巴细胞易见，故应归入原粒；如为急性淋巴细胞白血病的病人，应归入原淋巴细胞。切忌在急性白血病骨髓象中分出多种原始细胞（如原粒、原单、原淋都有）的现象。

⑤急性白血病时，各系统原始细胞在理论上虽各有特征，但有时及为相似，很难鉴别，这时应注意观察伴随出现的幼稚细胞、成熟细胞，并与其比较，同时要结合细胞化学染色、血象细胞形态等综合考虑，推测原始细胞的归属。

⑥有时可见到难以识别的细胞，可参考涂片上其他细胞后作出判断，如仍不能确定可归入“分类不明细胞”，但不宜太多，若有一定数量，则应通过细胞化学染色、集体阅片或会诊等方法弄清类别。

⑦骨髓涂中巨核细胞减少或血小板减，而外周血象中血小板数正常时，则往往是由穿刺凝固或涂片凝固所致。

⑧作骨髓细胞学检查时，应同时作血象细胞学检查，这有助于疾病的诊断及化疗后疗效判断。

（三）判定骨髓计数值的高低

根据骨髓各系统各阶段细胞的计数值与其相应的X±SD的离散程度进行判断。

计数值：在X±1SD以内                           视为正常

                在X－1SD以下                           视为减低

                在X＋1SD~2SD之间                      视为增高

                在X＋2SD以上                           视为明显增高