2018---盆腔腹膜阴道成形术介绍

盆腔腹膜阴道成形术适应症

子宫或阴道恶性肿瘤，阴道大部分或全部切除者。

盆腔腹膜阴道成形术不适宜人群

年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。

盆腔腹膜阴道成形术术前

盆腔腹膜阴道成形术注意事项：

1.盆腔腹膜必须游离充分，以免长度不够，牵拉过紧，影响腹膜与前庭黏膜缝合处的愈合。

2.关闭盆腔腹膜，形成人工阴道顶端时应注意缝合成一袋状穹窿，以增加人工阴道长度及保持足够的伸展性。

盆腔腹膜阴道成形术术前准备：

术前常规使用抗生素。

盆腔腹膜阴道成形术手术过程

第1步

1.形成人工阴道腔穴

第2步

2.制备游离的盆腔腹膜

第3步

3.缝合人工阴道口

第4步

4.关闭盆腔腹膜，形成人工阴道顶端

第5步

5.填充人工阴道腔穴

盆腔腹膜阴道成形术术后

盆腔腹膜阴道成形术并发症:

1.血肿

阴道成形术是在直肠、膀胱之间人工造穴，因会阴部和盆底血运丰富、静脉丛多，如手术过程中缝合结扎止血不彻底，易形成会阴部血肿，可增加手术感染机会。

处理：阴道成形术前应注意会阴部有无炎症、疖肿及其他皮肤损害性疾病，应在治愈局部皮肤病变后再手术。手术中应注意分离的层次，止血彻底。若术中或术后短时间内有血肿形成，小的血肿可以通过压迫止血，待其自然吸收；若血肿较大，应拆除缝线，清除血块，出血点缝扎止血。术后应用抗生素预防感染。

2.瘢痕收缩

人工阴道成形术时及术后应注意预防感染，一旦感染发生常可留下瘢痕，使人工阴道变浅或狭窄而影响手术效果。

防治：术时应注意无菌操作，覆盖人工阴道的材料均应经过灭菌处理。手术后会阴应保持清洁，大小便后应清洗外阴以防污染，应用抗生素预防感染。如瘢痕已经形成可于阴道内放置模型逐渐扩张。

3.尿道、膀胱和直肠损伤

人工阴道造穴的切口应选择在尿道外口与肛门之间相当于阴道外口的位置，呈横行切开约3～4cm，在尿道、膀胱和直肠之间注射生理盐水40～50ml，以扩大其间的组织间隙，可以减少分离时的损伤及出血。分离人工阴道腔穴时应沿骨盆轴的方向进行锐性或钝性分离，术中可以术者的示指放入直肠内做指引，尿道内可放置金属导尿管正确掌握分离间隙。若术中发现直肠损伤，应彻底消毒后用1号丝线间断缝合肠黏膜下层，修复损伤破口，但缝线不能穿透肠黏膜层（第一层），再用1号丝线间断褥式缝合肠肌层（第二层），最后用3-0的可吸收线间断缝合肠肌层外筋膜。术后须禁食5d应用抗生素预防感染。若术中发现膀胱、尿道损伤，应用1号丝线间断缝合膀胱黏膜下层，闭合损伤的破口，注意缝合时缝线不能穿透膀胱黏膜层，然后用1号丝线间断缝合膀胱肌层。当膀胱缝合好后，应用稀释亚甲蓝生理盐水注入膀胱，仔细观察有无蓝色液体流出，若无则修补成功。术后应保留尿管5～7d，同时应用抗生素预防感染。若尿道有损伤，用3-0可吸收线间断缝合尿道黏膜下层，缝线不能穿透尿道黏膜，然后用3-0的可吸收线褥式缝合尿道肌层及肌层外筋膜层。术后保留尿管5～7d，同时应用抗生素预防感染。

盆腔腹膜阴道成形术术后护理:

腹膜与腔壁创面愈合较快，一般在术后5～6d即可取出阴道内纱条，生理盐水低压灌洗阴道后即开始配带阴道模具，术后2个月内须持续放置，2个月至半年内可仅在夜间放置，如已婚有性生活可不再放置。

本法优于羊膜移植，一般在术后1～2周阴道前庭黏膜上皮即呈锯齿状向阴道腔生长；术后3～7周上皮生长可达阴道顶端。除人工阴道表皮化迅速外，形成的阴道壁光滑、湿润、柔软、弹性好，与正常阴道黏膜相似，符合生理要求。