刺激性气体中毒诊断及处理

一、接触刺激性气体的机会
二、临床表现：
1.眼和上呼吸道刺激症状
吸入后出现上呼吸道粘膜刺激症状：咽部刺痒感、咳嗽、胸闷、有时可伴头痛、头胀、恶心等。一般在脱离接触后自觉症状很快自行消失或缓解，此时两肺听诊无罗音，胸部X线检查无异常改变。
咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、声音嘶哑，两肺可闻及散在干罗音及哮鸣音，可有少量湿性罗音。胸部X线表现为肺纹理增多，增粗，边缘不清，一般以下肺野较多。
咳嗽、咯痰、痰可带血，胸痛、胸闷、发热、气急，发绀，常伴有头痛，头晕、恶心、呕吐，乏力等。两肺闻及干、湿性罗音。胸部X线检查可见两肺纹理模糊，呈片状，网状阴影或散在细粒状阴影。
吸入高浓度气体后可以很快发生肺水肿，最早15分钟。一般在1-6小时内，表现为频繁的剧烈咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰，明显呼吸困难，紫绀，烦躁，上胸部憋气。两肺满布湿性罗音。胸部X线检查出现大片均匀密度增高阴影或大小密度不一和边缘模糊的片状，云絮状阴影，广泛分布于两肺野，少数呈蝶状阴影。血气分析，PaO228次/min），呼吸窘迫；PaO2/FiO2来源：考试大
2.保持呼吸道通畅 支气管解痉、止咳化痰、雾化吸入、消泡剂、清除脱落粘膜组织，必要时行气管切开。
50%）使SaO2>90%；机械通气：FiO2>0.6 PaO2本文来源:考试大网
用法：早期、足量、短程。预防肺水肿：地塞米松 10mg/d；间质性肺水肿：地塞米松 10-20mg/d；肺泡性肺水肿：地塞米松 40-80mg/d；ARDS ：地塞米松 >60mg/d；给药途径：静脉注射或静滴；维持时间：3-5天。
常用654-2，10-20mg ，每6h静滴一次。病情改善后，即酌情减量或停用。
主要是掌握重症 ARDS 中使用呼气末正压通气的适应症。应先从低值开始，逐步提高，以最大程度增加PaO2，FRC及肺顺应性；不影响心输出量及不产生气压损伤。肺顺应性恢复时，呼气末压力逐步减少，撤消。
7.对症与支持疗法 如纠正酸碱与电解质紊乱、控制感染、补充营养等。也可考虑使用自由基清除剂如 Vit E、过氧化物歧化酶（SOD）等。

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