临床执业助理医师考试每日一练（0 3.13）

 1、支气管扩张最有意义的体征是

A、贫血貌

B、杵状指

C、发绀

D、局部哮鸣音

E、局部湿啰音

2、支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是

A、奇脉

B、口唇发绀

C、双肺布满哮鸣音

D、双肺布满湿啰音

E、固定而持久的湿啰音

3、支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用

A、镇咳药

B、镇静药

C、抗生素

D、止血药

E、中草药

4、结核引起的支气管扩张的啰音多见于

A、左肺下野

B、右肺下野

C、肩胛间区

D、右肺中叶区

E、舌叶区

5、女性，28岁，农民工。近半月来无明显原因出现低热、盗汗、干咳而就诊。闭经1月。查体：T37.8℃，消瘦。双肺未闻及干湿罗音。PPD强阳性，WBC7.3×109/L、N55%。胸片示左肺门团块样密度增高影。该患者最可能的诊断是

A、原发型肺结核

B、肺炎球菌肺炎

C、支原体肺炎

D、结核性胸膜炎

E、肺癌

6、男，31岁。因低热、咳嗽、痰中带血1月余，诊断左上肺肺结核，现正规抗结核治疗(2HRZE/4HR)已4个月，近1周来纳差，肝功能检查示ALT较正常升高4倍。此时应采取的最佳措施是：

A、加用护肝药

B、停抗结核药物

C、改用HE+链霉素

D、改用HE+对氨基水杨酸

E、改用HE+左氧氟沙星

7、女，62岁，反复咳嗽、痰中带血伴低热1月余，查体：气管向左移位，左肺可闻及细湿罗音。为明确诊断，首选的检查是：

A、结核抗体检测

B、胸部X线片

C、支气管镜

D、痰结核分枝杆菌培养

E、结核菌素试验

8、下列疾病中，较少发生大咯血的是：

A、二尖瓣狭窄

B、支气管扩张

D、空洞型肺结核

E、粟粒型肺结核

9、结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是

A、渗出性

B、漏出性

C、乳糜性

D、脓性

E、血性

10、下列胸腔积液检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是

A、铁蛋白

B、乳酸脱氢酶

C、有核细胞分类

D、涂片抗酸染色

E、腺苷脱氨酶1、【参考答案】 E 局部湿啰音：提示病变部位有渗出物，由炎症引起。在支扩时，病变部位可闻及固定而持久的局限性湿啰音，痰咳出后湿啰音可暂时消失或减少。

2、【参考答案】 E 患者的体征取决于病变范围及扩张程度，轻微的支气管扩张可无明显体征，一般在扩张部可听到大小不等的湿性啰音，其特点是持久存在。

3、【参考答案】 A 支气管扩张症出现咯血时应慎用强镇咳药以防因咳嗽反射被抵制而导致窒息的发生。支气管扩张药：用于支气管哮喘，慢性支气管炎，肺气肿和其他肺部疾病引起的支气管痉挛。对本题不合适。

4、【参考答案】 C 教材描述：病变早期或干性支气管扩张常无异常肺部体征。病变重或继发感染时常于胸下部或背部闻及较粗的湿啰音，其部位较为固定，常持久存在。肺结核引起的支气管扩张湿啰音多见于肩胛间区。

5、【参考答案】 C 支气管扩张手术治疗指征主要是病变局限，有明显症状，或肺部反复感染,大咯血内科保守无效的,因此不是所有的患者都可以手术,只能一小部分患者能手术

6、【参考答案】D 支气管扩张的手术治疗支气管扩张的手术适应证：反复发作严重呼吸道急性感染或大量咯血，病变范围一般不超过两个肺叶。病变广泛或伴有严重肺气肿、肺功能严重损害者为手术禁忌症。手术治疗要权衡利痹。病变广泛时，手术切除过多的病变肺，或许咯血可以止住，但呼吸功能受到严重的影响，生存质量，术后生存时间相比未手术者更低。因此病变广泛或伴有严重肺气肿、肺功能严重损害者为手术禁忌症。

7、【参考答案】D 咳嗽，痰中带血伴低热应首先考虑肺结核的可能。明确诊断应首选痰结核分枝杆菌培养。

8、【参考答案】E 二尖瓣狭窄：突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄。支扩：50～70%有不通程度的咯血，从痰中带血至大量咯血。肺脓肿：约1/3的患者有不通程度的咯血，偶有中，大量咯血而突然窒息致死。空洞型肺结核可有大咯血。而粟粒型肺结核发生大咯血的少见。

9、【参考答案】A 胸腔积液可分为渗出液和漏出液。漏出液的常见原因是充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合症和低蛋白血症等，充血性心力衰竭多为双侧胸腔积液，积液量右侧多于左侧。肝硬化的胸腔积液多伴有腹水。肾病综合症的胸腔积液多为双侧，可表现为肺底积液。低蛋白血症的胸腔积液多伴有全身水肿。在我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎。故答案选A。

10、【参考答案】E 结核性胸膜炎是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB-AB。(二)细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。(三)胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。(四)X线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。其中腺苷脱氨酶(ADA)是鉴别结核性和非结核性胸腹腔积液的重要指标，胸水ADA大于40U/L提示结核性，小于35U/L提示恶性或非结核性。故本题选E。