2019湖南医疗卫生招聘-医学影像学难点考点——肝脓肿的影像学表现知识

 【影像学表现】

x线检查：较大的脓肿，平片可见右膈膨隆，肝区出现含气或气液平面的脓腔影。肝动脉造影显示血管受压移位，脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色，脓腔内没有染色。

超声检查：可见单发或多发的低回声或无回声肿块，脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。脓肿后壁同声增强，侧壁清楚，无回声失落现象。脓肿后方亦见回声增强。脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿带。脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。

CT检查：平扫显示肝实质圆形或类圆形低密度肿块，中央为脓腔，密度均匀或不均匀，CT值高于水而低于肝。部分脓肿内出现小气泡或气液平面。环绕脓腔可见密度低于肝而高于脓腔的环状影为脓肿壁。急性期脓肿壁外周可出现环状水肿带。增强CT，脓肿壁呈环形明显强化，脓腔和周围水肿带无强化。低密度的脓腔和环形强化的脓肿壁以及周围的无强化的低密度水肿带构成了所谓“环征”。“环征”和脓肿内的小气泡为肝脓肿的特征性表现。

MRI检查：肝脓肿的脓腔在T1WI呈均匀或不均匀的低信号,T2WI表现极高信号。脓肿壁的信号强度T1WI高于脓腔而低于肝实质，表现较厚的圆环状稍高信号区，称晕环征。晕环周围的肝水肿T2WI呈明显高信号。Gd- DTPA对比增强后，脓肿壁呈环形强化。