2019湖南医疗卫生招聘-医学影像学难点考点——原发性肝癌的影像学表现知识

 【影像学表现】

X线检查：肝癌的肝动脉造影可出现以下异常改变：肿瘤供血的肝动脉扩张;肿瘤内显示病理血管;肿瘤染色，勾画出肿瘤的大小;肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包绕;动静脉瘘;肿瘤湖征。

超声检查：显示肝实质内多发或单发的圆形或类圆形团块，多数呈膨胀性生长，局部肝表面隆起。肿块内部表现均匀或不均匀的弱回声、强回声和混杂回声。肿瘤周围可见完整或不完整的低回声包膜，在侧后方形成侧后声影。少数肿瘤周围血管受压，在肿瘤周围产生窄暗带环回声。门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓、胆管内癌栓，则在扩张的血管内或胆管内见到高回声的转移灶。同时可显示肝门、腹主动脉旁等腹腔淋巴结增大-

CT检查：平扫常见肝硬化，边缘轮廓局限性突起，肝实质内出现单发或多发、圆形或类圆形的边界清楚或模糊的肿块，肿块多数为低密度，周围可见低密度的透亮带为肿瘤假包膜。巨块型肝癌中央可发生坏死而出现更低密度区。对比增强螺旋CT多期扫描：动脉期，主要为门静脉供血的正常肝实质还未出现对比增强，而以肝动脉供血的肿瘤很快出现明显的斑片状、结节状强化，CT值迅速达到峰值;门静脉期，正常肝实质对比增强密度开始升高，肿瘤对比增强密度迅速下降;平衡期，肿块对比增强密度继续下降，在明显强化的肝实质内又表现低密度状态。全部对比增强过程呈“快显快出”现象。如发生血管侵犯或癌栓形成，则可见门静脉、肝静脉或下腔静脉扩张，增强后出现充盈缺损;胆道系统侵犯，引起胆道扩张;肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移。

MRI检查：在T，wI上肿瘤表现稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪性变表现为高信号，坏死囊变则出现低信号。TzwI上肿瘤表现为稍高信号，巨大肿块时T：wI信号多不均匀。假包膜在T，wI上表现环绕肿瘤周围的低信号环。Gd—DTPA对比增强多期扫描，肿块增强表现与CT相同。用超顺磁性氧化铁增强后，正常肝实质的T：wI呈低信号，而肿瘤则表现为相对高信号，从而提高肝肿瘤的检出率。