2019湖南医疗卫生考试-临床医学高频考点——高血压的诊断及鉴别诊断

一、确定有无高血压

1.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，且持续存在，可确诊为高血压;收缩压140-160mmHg或/和舒张压90-95mmHg，为临界性高血压。

2.单纯血压升高，不合并心、脑、肾等靶器官任一的结构损害者为一期高血压;同时合并上述器官任一的结构损害者为二期高血压;出现上述器官任一的功能衰竭或失代偿者为三期高血压。

3.除外各种继发性高血压。

二、鉴别高血压的原因

凡遇到高血压患者，应详细询问病史，多方面系统检查，以排除症状性高血压。

(一)肾脏疾病

肾脏疾病引起的高血压，称肾性高血压。是症状性高血压中最常见的一种，其中包括肾实质病变及肾动脉狭窄。

1.肾实质病变

肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾结核、肾结石等造成肾损害，引起肾缺血，导致高血压。

①急性肾炎多见于青少年，起病前有链球菌感染史、有水肿、血尿、蛋白尿。眼底检查可见视网膜动脉痉挛。

②慢性肾炎与晚期高血压病合并肾功能损害者，有时不易鉴别，年龄较轻，有急性肾炎史或反复浮肿史,蛋白尿出现在高血压之前，明显贫血，血浆蛋白降低，氮质血症，血压增高相对较轻等，多系慢性肾炎。

③慢性肾盂肾炎，女性多见，有尿路感染史。尿中有蛋白、红细胞、脓细胞、尿细菌培养阳性，支持慢性肾盂肾炎。

④多囊肾常有家族史，肾区扪及肿大肾脏，超声检查可明确诊断。

2.肾动脉狭窄

单侧或双侧，年轻人多由于大动脉炎引起的，50岁以上年长者，多系肾动脉粥样硬化，肾动脉狭窄性高血压有如下临床表现：

①病史较短;

②突然发生明显的高血压，或原有高血压突然加重;

③无高血压家族史;

④降压药物疗效不佳;

⑤上腹部或腰部脊肋区可闻及血管杂音;

⑥腰部外伤史，进一步检查可做静脉肾盂造影，放射性核素肾图，肾静脉肾素活性测定，确诊依靠肾动脉造影。